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医院药房质量自查报告

目录

\h前言

\h自查目的

\h自查范围

\h自查时间

\h自查内容及结果

5.1.\h人员资质与管理

5.2.\h制度建设与执行

5.3.\h药品采购与储存

5.4.\h处方审核与调配

5.5.\h特殊药品管理

5.6.\h药品发放与追溯

5.7.\h药品信息与咨询

5.8.\h设施环境与卫生

5.9.\h质量控制与持续改进

\h存在的主要问题

\h原因分析

\h整改措施与计划

\h结论

\h报告日期

前言

为规范我院药房管理工作，确保药品质量，保障患者用药安全、有效、经济，根据国家相关法律法规及行业标准，我院于[具体日期]开展了为期[具体天数]天的药房质量自查工作。本次自查旨在全面梳理药房各项工作，发现存在的问题，制定并落实整改措施，持续提升药房服务质量和管理水平。

自查目的

评估药房管理体系的有效性。

检查药品质量状况及流转过程规范性。

确保各项操作符合法规和规范要求。

识别风险隐患，提出改进建议。

促进药房服务质量提升，保障患者用药安全。

自查范围

本次自查涵盖药房管理的各个方面，包括但不限于：人员、制度、采购、储存、调剂、特殊药品管理、发放、信息、环境、质量监控等。

自查时间

[具体开始日期]至[具体结束日期]

自查内容及结果

人员资质与管理

人员资质：药房工作人员[总人数]人，其中执业药师[人数]人，药学技术人员[人数]人。所有人员均持有有效的执业资格证书，符合岗位要求。

培训情况：定期组织药品管理、处方审核、法律法规等方面的培训，并记录培训情况。近[时间段]培训覆盖率[百分比]%。

岗位责任制：明确各岗位职责，并有相应的考核机制。

结果：人员资质基本合格，管理和培训工作符合要求。

制度建设与执行

制度建设：建立了包括药品采购、验收、储存、养护、处方审核、特殊药品管理、退货、报废等在内的各项规章制度，并定期评审和更新。

制度执行：通过抽查发现，各项制度执行情况良好，记录完整。

结果：制度体系完善，执行情况良好。

药品采购与储存

采购渠道：药品从合法渠道采购，有合格供应商信息和管理制度。

验收管理：对到货药品进行严格验收，核对品名、规格、批号、效期、生产厂家等信息，并有验收记录。

储存条件：药品按分类储存，温湿度符合要求，并有监控记录。

养护管理：定期对药品进行检查和养护，及时发现和处理质量问题。

结果：采购和储存管理基本符合规范。

处方审核与调配

处方审核：执业药师对处方进行审核，重点关注用药适应症、剂量、用法、禁忌症等。

调配流程：调配流程规范，实行“四查十对”，并有复核环节。

结果：处方审核和调配工作符合要求。

特殊药品管理

范围：对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊药品实行专库（柜）储存，专人管理，专账记录。

交接：特殊药品入库、出库、使用均需严格登记和交接。

结果：特殊药品管理规范。

药品发放与追溯

发放准确：发药过程中核对患者信息，确保药品发放准确无误。

电子追溯：实施药品电子追溯码管理，药品从入库到出库均有电子记录。

结果：药品发放准确，追溯系统运行正常。

药品信息与咨询

提供信息：为患者提供用药指导、不良反应信息等咨询服务。

咨询记录：对患者咨询进行记录，并定期分析。

结果：药品信息与咨询服务态度良好，记录基本完整。

设施环境与卫生

环境清洁：药房环境整洁，定期进行清洁消毒。

温湿度控制：各区域温湿度符合要求，并有监控记录。

设施维护：药房设施设备定期维护，确保正常运行。

结果：设施环境符合要求。

质量控制与持续改进

质量管理体系：建立了的质量管理体系，并定期进行内部审核。

不良事件管理：对药品质量问题、不良反应等不良事件进行记录、分析和处理。

持续改进：定期对药房工作进行总结和评估，提出改进措施。

结果：质量控制体系基本完善。

存在的主要问题

个别药品储存条件有待加强：少数药品的储存温湿度记录不够完整。

部分处方审核记录不够详细：个别处方的审核记录缺少用药史、过敏史等信息。

药品信息咨询服务记录有待完善：部分患者咨询记录不够详细。

原因分析

药品储存条件问题：部分药品养护工作不够细致，温湿度监控设备需要进一步维护。

处方审核记录问题：执业药师工作量大，部分处方审核记录存在疏漏。

药品咨询记录问题：重视程度不够，记录习惯需要进一步规范。

整改措施与计划

加强药品储存条件管理：

措施：对药品储存温湿度进行每日巡查，确保记录完整；加强养护人员培训，提高养护水平；对温湿度监控设备进行维护和校准。

计划：[具体完成时间]前完成。

提高处方审核记录质量：

措施：加强对