糖尿病肾病合并心血管疾病的治疗详解.pptVIP

糖尿病肾病合并心血管疾病的治疗详解演示文稿第1页，共48页。

（优选）糖尿病肾病合并心血管疾病的治疗第2页，共48页。

我国糖尿病肾病合并心血管疾病

的流行病学情况糖尿病肾病合并高血压：糖尿病肾病伴有高血压的发生率是44%糖尿病肾病合并冠心病：糖尿病肾病伴有冠心病的发病率是55%糖尿病肾病合并心力衰竭：糖尿病肾病伴有心力衰竭的发病率是11.8%第3页，共48页。

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糖尿病肾病合并高血压（一）第5页，共48页。

糖尿病肾病患者高血压发病率高

肾病临床特征高血压患病率(%)1型糖尿病，微量白蛋白尿30-501型糖尿病，大量蛋白尿65-882型糖尿病，微量白蛋白尿40-832型糖尿病，大量蛋白尿78-96第6页，共48页。

高血压合并糖代谢异常使CVD危险增加的程度高于其他两种CV危险因素的组合中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）：30378例受试者，随访10年LiuJ,etal.AmHeartJ2007;153:552-8.None：无心血管危险因素；BP：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg或降压治疗；GLU：空腹血糖≥5.6mmol/L或既往诊断糖尿病；TG：≥150mg/dl；Waist：腰围男性≥90cm，女性≥80cm；HDL：男性40mg/dl，女性50mg/dl43210危险比BP+TGGLU+WaistGLU+HDLBP+WaistGLU+TGNoneGLU+BP1.01.851.992.152.823.443.83P值0.0730.100.0090.0010.0010.001第7页，共48页。

MAU中国流行病学现状中国高血压患者MAU检出分析研究*5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU发生率为18.6%临床蛋白尿发生率为10.2%DEMAND研究*全球32,208例(中国5143例),2型糖尿病患者MAU的发生率全球和中国分别为39%和41%，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4%MAPS研究：MAUPrevalenceinAsia*中国2466名2型糖尿病合并高血压患者,MAU发生率为43%ParvingHHetal.KidneyInt2006;69:2057-2063第8页，共48页。

DEMAND研究中国数据糖尿病患者伴高血压的MAU发生率为44%微量蛋白尿发生率(%)高血压非高血压ParvingHHetal.KidneyInt2006;69:2057-2063第9页，共48页。

大血管事件心血管死亡MacroMicroNormoGFR60GFR60-89GFR≥90GFR≥90GFR60GFR60-89GFR≥90MacroMicroNormoHazardratio3)Hazardratio3)a)Adjustedforagesex.durationofdiabetesSBPcurrentlytreatedhypertension.HRofmacrovasculardiseaseHcAtc.LCL-cholesterolHCL-cholesteroltriglycerides,BMI,ECGabrogatescurrentsmokingandcurrentdrinking.NinceriyaTetal.,JAMSocNechrol2009(ccs-line)1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8**1.01.2*2.0***3.2***2.92.0*1.0*1.22.5**3.6**3.4**1.9*5.9**ADVANCE研究:MAU与高血压伴糖尿病患者

大血管事件/心血管死亡显著相关第10页，共48页。

2009美国糖尿病协会糖尿病诊治指南2007美国肾脏基金会糖尿病肾病诊治指南2008美国高血压学会高血压伴糖尿病最新声明NKF-KDOQIADAASH三大学科相继推出高血压伴糖尿病/肾病诊治指南第11页，共48页。

指南推荐合并高血压的CKD患者三大治疗目标JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南JournalofHypertension2007,25:1105-1187.JAMA.2003May21;289(19):2560-72.AmJKi