急性心肌梗死PCI与溶栓.pptVIP

急性心肌梗死PCI与溶栓;？;AMI治疗经历的三个阶段;冠状动脉再灌注手段包括那些？;急性冠脉综合征ACS;AHA/ACC指南修订;ST段抬高型

急性心肌梗死;值得关注的几个问题(20年来);溶栓治疗;静脉溶栓优点:;溶栓治疗的不足;经皮冠状动脉介入术(PCI)优点;经皮冠状动脉介入术(PCI)优点;经皮冠状动脉介入术(PCI)优点;高危患者(占40%);经皮冠状动脉介入术(PCI)的不足;;AMI绿色通道的概念;

;急诊医生要对患者下列情况进行准确评估,及时选择最理想的再灌流方式。

症状出现时间、

病情危险程度、

溶栓的风险、

和转运到PCI导管室的时间

;

对于ST段抬高型

急性心梗,医务人员都要认识到:需要用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措施

;;;早期试别ST段抬高型急性心梗;ST段抬高型急性心梗院前溶栓?转运？;病人到达急诊室如何选择？;具备以下条件时,首选PCI;下列情况首选溶栓;循证医学;

;补救PCI;易化PCI;总结;总结;AMI绿色通道的概念;急性心肌梗死伴室间隔穿孔护理查房;急查床旁心脏超声示急性左室前壁、前间壁心梗，室间隔穿孔、大小约2-3mm，且穿孔位于心尖部，左室收缩功能减低，EF38%。诊断明确。诊疗方案：1.患者病情十分危重，预后差，随时有发生心源性休克、恶性心律失常、急性左心衰、猝死的风险，告知家属病情；2.药物予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐调脂、硝普钠改善心功能、极化液稳定心肌细胞膜等治疗；3.行补救性PCI术，挽救频死心肌术中根据情况酌情植入主动脉球囊反搏。

;疾病介绍;病因与发病机制;临床表现;诊断方法;治疗要点;治疗要点;治疗要点;治疗要点;护理诊断;护理目标;（1）心功能不全与室间隔穿孔有关

Ｉ：①急性期绝对卧床休息、吸氧。

②遵医嘱给药强心利尿药。

③记录出入量，严格控制输液的量和速度，防止短时间内输入

过多的液体。

④少量多餐易消化饮食，限制探视。

⑤协助病人生活护理。

Ｏ：患者心力衰竭缓解;护理措施;（２）Ｐ有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关

Ｉ：①术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作

②固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或

术区有无血肿

③严密监测生命体征

④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，

或出现血尿

⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予

积极的处理

Ｏ：患者未发生出血;（3）Ｐ活动无耐力心肌氧的供需失调有关。

Ｉ：①急性期绝对卧床休息

②根据病情采取循序渐进方式活动

③协助病人生活护理

④解释合理活动的重要性

⑤制定个性化的运动处方

Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。;（4）Ｐ便秘与活动少，绝对卧床有关

Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜

②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片

或应用开塞露

③排便时提供隐蔽的环境

④严密监测生命体征，尤其是血压的变化

Ｏ：患者未发生便秘;（５）Ｐ知识缺乏

Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识

②发放宣传手册

③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加

强、加深病人的理解

④同时不放松对患者家属的健康宣教

Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法;（6）Ｐ焦虑与担心疾病愈后及无家属陪伴有关

Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾

病的信心

②向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员

的严密监护下并能得到及时的治疗

③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人

的信赖

④鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏

的损害

Ｏ：患者焦虑缓解，积极配合治疗;（7）Ｐ胸闷与心肌缺血缺氧有关

Ｉ：①持续中流量至高流量给氧

②给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量

③遵医嘱给予硝酸甘油缓解症状

④严密监测生命体征，尤其是血压的变化

Ｏ：患者约６小时后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内;（8）Ｐ睡眠型态紊乱与术侧肢体制动有关

Ｉ：①协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解患者因久卧而

产生的不适

②创造舒适、安静的环境，增加舒适度。

③将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加

病人的心理负担

④遵医嘱给予口服舒乐安定