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2025年掌上华医考试试题答案

一、基础医学知识

1.简述感染性休克的病理生理核心机制及关键分期。感染性休克的核心是全身炎症反应综合征（SIRS）引发的微循环障碍与细胞代谢紊乱。其病理生理可分为三期：①微循环缺血期（代偿期）：交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放，外周小血管收缩，保证心脑血流；②微循环淤血期（失代偿期）：酸性代谢产物堆积导致血管对儿茶酚胺反应性降低，微动脉舒张而微静脉仍收缩，血液淤滞，有效循环血量进一步减少；③微循环衰竭期（不可逆期）：内皮细胞损伤、血小板聚集形成微血栓，DIC发生，组织细胞严重缺氧，多器官功能障碍（MODS）启动。

2.糖尿病患者出现酮症酸中毒时，血气分析的典型表现及机制。典型血气为代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L）伴阴离子间隙（AG）升高（AG=Na?-（Cl?+HCO??）＞16mmol/L）。机制：胰岛素绝对或相对缺乏导致脂肪分解加速，游离脂肪酸在肝内β氧化提供大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮），超过外周组织氧化能力时蓄积，消耗血液中HCO??缓冲系统，引发AG增大型代谢性酸中毒。

二、临床常见疾病诊疗

3.高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者的血压控制目标及药物选择原则。根据2023年《中国高血压防治指南》，CKD患者（非透析）血压应控制在＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d时目标更严格）；维持性血液透析患者目标为＜140/90mmHg。药物选择：优先肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB），如贝那普利、厄贝沙坦（需注意血肌酐＞265μmol/L或双侧肾动脉狭窄者慎用）；若单药不达标，加用钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）；容量依赖性高血压可联用利尿剂（如呋塞米）；避免使用直接肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

4.社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性抗感染方案（成人非重症）。病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）为主。推荐方案：①无基础疾病或未使用过抗菌药物者：大环内酯类（阿奇霉素）单用或联合β-内酰胺类（阿莫西林/克拉维酸）；②有基础疾病或近3个月使用过抗菌药物者：呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）单用，或β-内酰胺类（头孢曲松）联合大环内酯类。疗程通常5-7天，热退且主要症状改善后48-72小时停药。

三、公共卫生与预防医学

5.社区老年人跌倒的综合干预措施。①风险评估：使用Morse跌倒评估量表或STRATIFY工具，重点关注平衡能力（如Tinetti测试）、视力、药物（镇静剂、降压药）、环境因素；②健康干预：抗阻训练（如靠墙静蹲）、平衡练习（单脚站立）每周3次，每次30分钟；补充维生素D（800-1000IU/d）及钙剂；③环境改造：卫生间安装扶手、防滑地砖，卧室光线充足，减少地面杂物；④药物调整：减少或停用长效苯二氮?类、多药联用（＞5种时跌倒风险增加）；⑤教育宣传：家庭照护者培训防跌倒技巧，发放防跌倒手册。

6.新型冠状病毒感染“乙类乙管”后，社区重点人群健康管理策略。①分类管理：建立65岁以上老年人、合并基础病（心脑血管病、糖尿病等）、免疫低下人群台账，标记高风险（如未全程接种疫苗、近期急性病发作）；②监测随访：高风险人群每周2次电话随访，监测体温、血氧（＜93%预警）、症状变化；③疫苗接种：推动第二剂次加强针接种，优先60岁以上未接种或未全程接种者；④药物储备：社区卫生服务中心储备小分子抗病毒药物（如奈玛特韦/利托那韦），确保高风险人群发病5天内使用；⑤转诊机制：与上级医院建立绿色通道，出现气促、意识障碍等重症倾向时2小时内转运。

四、合理用药与医疗安全

7.抗菌药物分级管理中“特殊使用级”的定义及使用规范。特殊使用级抗菌药物指具有明显或严重不良反应、易导致耐药菌产生、疗效或安全性临床资料较少，或价格昂贵的品种（如碳青霉烯类、糖肽类、恶唑烷酮类）。使用规范：①需经抗菌药物管理工作组指定的专家会诊同意；②住院患者由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方；③门诊不得使用；④紧急情况下（如危及生命的感染）可越级使用，但需24小时内补办会诊手续。

8.老年患者多重用药的干预策略。多重用药定义为同时使用≥5种药物。干预措施：①药物重整：每3个月核对用药清单，评估必要性（如无明确指征的维生素、保健品）；②优先保留关键药物（如降压药、降糖药），停用重复药物（如两种作用机制相同的胃黏膜保护剂）；③简化用药方案：选择长效制剂（如氨氯地平qd代替硝苯地平tid），减少服药次数；④关注药物相互作用：避免华法林与氟喹诺酮类联用（增加出血风险）、地高辛与胺碘酮联用（增加中毒风险）；⑤患者教育：使用分药盒，指导家属监督