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腺样体切除术护理查房

演讲人：

日期:

06

出院与随访计划

目录

01

术前护理准备

02

术中护理配合

03

术后护理管理

04

并发症监控与处理

05

患者教育内容

01

术前护理准备

病史与体征评估

重点评估患儿是否有反复鼻塞、打鼾、睡眠呼吸暂停、中耳炎或鼻窦炎病史，需详细记录发作频率、持续时间及既往治疗情况。

全面采集病史

检查鼻腔通气状况、扁桃体肥大程度及听力水平，完善鼻咽侧位片或鼻内镜以明确腺样体肥大程度，必要时进行多导睡眠监测评估呼吸暂停严重性。

体格检查与辅助检查

确认无活动性感染（如急性上呼吸道感染）、凝血功能障碍或腭咽闭合不全等禁忌症，避免术中及术后并发症风险。

排除手术禁忌症

禁食要求管理

严格禁食时间控制

根据麻醉要求，术前6-8小时禁食固体食物，术前2小时禁水，婴幼儿需精确计算喂养时间以避免术中误吸风险。

特殊情况处理

家长宣教与监督

对于合并胃食管反流或糖尿病患儿，需个体化调整禁食方案，必要时静脉补充葡萄糖维持血糖稳定。

向家长强调禁食重要性，并提供书面指导，避免因喂养不当导致手术延迟或取消。

心理支持与教育

患儿情绪安抚

通过游戏、绘本或视频等方式向患儿解释手术过程，减轻恐惧感，避免术前焦虑影响麻醉诱导。

术后护理预指导

提前教授家长术后饮食管理（流质饮食）、疼痛评估方法及抗生素使用规范，确保家庭护理的连续性。

家长沟通与知情同意

详细说明手术目的、麻醉方式、术后恢复预期及潜在风险（如出血、感染），签署知情同意书并解答家属疑虑。

02

术中护理配合

手术器械准备

常规器械与特殊设备

应急器械备用

无菌操作与消毒管理

确保腺样体刮匙、吸引器、电凝设备等基础器械齐全，同时备好内镜系统、低温等离子刀或电动吸割器等先进设备，以支持精准切除并减少术中出血风险。

严格执行手术器械高压灭菌流程，术中使用的耗材（如纱布、缝线）需独立包装并核对有效期，避免术后感染。

准备鼻咽填塞包、止血钳及肾上腺素棉球等应急物品，以应对突发性出血或组织损伤情况。

患者安全定位

压力性损伤预防

骨突部位（如骶尾、足跟）贴减压敷料，术中定时检查皮肤受压情况，尤其对长时间手术的儿童患者。

体位固定与保护

采用仰卧位，头部垫软圈并适度后仰，使用约束带固定四肢，避免术中移位；颈椎过度伸展者需加垫肩部支撑，防止神经压迫。

气道管理

麻醉插管后确认导管固定牢固，避免术中脱管；口腔放置开口器时需保护牙齿及黏膜，防止器械损伤。

麻醉监测要点

持续追踪心率、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压（ETCO₂），重点关注气道压力变化，警惕喉痉挛或支气管痉挛。

生命体征动态监测

记录吸引器内出血量，结合血红蛋白动态检测，必要时启动液体复苏或输血预案，维持循环稳定。

出血量评估与循环管理

根据BIS指数或麻醉医师经验调整镇静药物剂量，避免术中知晓；术后苏醒期需密切观察呛咳、躁动等反应，防止二次损伤。

麻醉深度调控

03

术后护理管理

生命体征监测

体温动态观察

每4小时测量体温一次，若出现持续低热（＜38℃）可能与术后吸收热相关，但超过38.5℃需考虑感染风险，需结合血常规及切口情况综合评估。

出血征象识别

重点观察鼻腔分泌物性状（是否为鲜红色或活动性渗血）、频繁吞咽动作（提示可能存在咽后壁出血）及血红蛋白动态变化，德国研究数据显示大出血发生率为1.1%，但需提前预案。

持续心电监护

术后24小时内需密切监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕因麻醉残留或出血导致的循环呼吸异常，尤其关注儿童患者因代偿能力差可能出现的隐匿性休克。

03

02

01

多模式镇痛方案

联合使用非甾体抗炎药（如布洛芬）与局部神经阻滞技术（如颧上上颌神经阻滞），徐志豪团队研究表明该技术可减少40%术后阿片类药物需求，降低恶心呕吐等副作用。

疼痛控制策略

疼痛分级评估

采用Wong-Baker面部表情量表（儿童）或数字评分法（NRS）每2小时评估一次，针对中度以上疼痛（≥4分）需调整镇痛方案，避免因疼痛导致的躁动增加出血风险。

冷敷与体位管理

术后6小时内颈部冰敷可减轻组织水肿痛感，抬高床头30°半卧位既能缓解切口张力痛，也有利于呼吸道分泌物引流。

气道湿化与雾化

严格按照无菌原则进行深部吸痰，避免触碰腺样体创面，吸引负压控制在80-120mmHg，单次吸引时间不超过10秒，防止黏膜损伤。

吸痰操作规范

睡眠呼吸监测

尤其针对术前合并OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）的患儿，术后72小时需持续监测夜间血氧波动，备无创通气设备应对可能的呼吸抑制。

使用加温湿化氧疗（37℃、湿度100%）维持气道黏膜完整性，联合布地奈德雾化吸入每日2次，减少喉头水肿及支气管痉挛风险。

呼吸道护理措施

04

并发症监控与处理

出血风险监测

术后24小时重点观察

腺样体切除术后出血多发生于24