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2025年山东住院医师规范化培训考试（肾脏内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，68岁，突发腰痛伴肉眼血尿3天，尿常规示RBC10-15/HP，肾功能示肌酐升高至280μmol/L。最可能的诊断为？

【选项A.急性肾盂肾炎B.肾结石C.急性肾炎D.肾癌

【参考答案】B

【解析】血尿伴腰痛是肾结石典型表现，尿常规红细胞增多但无脓细胞，肾功能轻度升高符合结石导致肾盂梗阻的急性肾损伤。急性肾炎以蛋白尿为主，D选项需结合影像学确诊。

2、慢性肾脏病3期（CKD3期）患者的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是？

A.30-60mL/min/1.73m2

B.15-29mL/min/1.73m2

C.45-89mL/min/1.m2

D.15mL/min/1.73m2

【参考答案】B

【解析】CKD分期标准：3期为30-59mL/min/1.73m2，但选项B（15-29）实为CKD4期，可能存在题目表述误差。正确选项应为A，需注意考试中可能出现的表述差异。

3、关于药物性肾小管坏死，下列哪项错误？

【】A.常见于顺铂、造影剂B.与肾缺血相关C.治疗包括停药及碱化尿液D.预后与基础疾病严重程度相关

【参考答案】B

【解析】肾小管坏死主要因直接毒性损伤，与肾缺血无直接关联。选项B错误，正确机制是药物直接损伤肾小管上皮细胞。

4、高血压肾损害患者首选的降压药物是？

A.氯沙坦

B.羟氯喹

C.硝苯地平

D.噻嗪类利尿剂

【参考答案】A

【解析ACEI/ARB类药物（如氯沙坦）可肾纤维化，适用于高血压合并CKD患者。硝苯地平可能加重肾功能恶化，D选项需谨慎使用。

5、急性肾损伤（AK）患者出现高钾血症，最紧急的处理是？

A.静脉补钾

B.碱化尿液

C.立即使用胰岛素+葡萄糖

D.口服导泻剂

【参考答案】C

【解析】AKI伴高钾血症时，胰岛素+葡萄糖可促进钾向细胞内转移，紧急情况下优先选择。碱化尿液适用于代谢性酸中毒合并高钾血症，但非首选。

6、慢性肾脏病（CKD）患者出现呼吸困难，最常见的原因是？

A.肺炎

B.高血压脑病

C.肾性骨病

D.肾性肺水肿

【参考答案】D

【解析】CKD晚期患者因有效循环血下降，肾脏钠排泄减少，易导致水钠潴留，引发肺水肿。选项D正确，A需结合胸片鉴别。

7、诊断IgA肾病的关键实验室检查是？

.肾活检免疫荧光染色

B.尿蛋白/肌酐

C.血清补体水平

D.尿红细胞形态

【参考答案】A

【解析】IgA肾病的确诊依赖肾活检免疫荧光显示IgA沉积于系膜区。尿蛋白/肌酐比（B）用于评估蛋白尿程度，D选项为肾小球疾病鉴别指标。

8、急性链球菌感染后肾小球肾炎（N）的典型临床表现是？

A.无尿

B.膳食性水肿

C.血尿伴蛋白尿

D.高血压危象

【参考答案】C

【解析】GPSN以血尿（80%患者）和蛋白尿（30-50%）为特征，常伴水肿和高血压，但无高钾血症。选项A为终末期肾病表现。

9、肾移植术后预防钙磷代谢紊乱的药物是？

A.磷酸二酯酶抑制剂

B.降钙素类似物

C.5-羟色胺受体拮抗剂

D.降钙素

【参考答案】B

【解析】肾移植后需使用降钙素类似物（如帕米膦酸）控制高钙血症和血管钙化。选项D为降钙素，需静脉注射，而B为口服制剂更常用。

10、慢性肾脏病患者贫血的主要原因是？

A.肾性骨病

B.红细胞生成素缺乏

C.感染

D.营养不良

【参考答案】B

【解析】CKD患者红细胞生成素（EPO）分泌减少是贫血主因，肾性骨病（A）是继发表现。选项D需结合血清白蛋白评估。

11、患者男，52岁，因反复水肿、夜尿增多就诊，尿蛋白定量3.5g/24h，血肌酐120μmol/L，肾小球滤过率（eGFR）30ml/min/1.73m2，最可能的诊断是？

A.肾病综合征

B.慢性肾病3期

C.糖尿病肾病

D.肾静脉血栓

【参考答案】B

【解析】慢性肾病分期依据eGFR，30-45ml/min/1.73m2为3期，符合题干数据，排除其他选项。

12、急性肾静脉血栓的常见病因是？

A.感染

B.肿瘤

C.肾结石

D.高血压

【参考答案】B

【解析】肿瘤（尤其是肾癌）导致血凝异常是主要诱因，占60%-80%，感染次之。

13、肾移植术后需长期使用哪种免疫抑制剂？

A.糖皮质激素

B.环孢素

C.霉酚酸酯

D.他克莫司

【参考答案】B

【解析】环孢素是经典的钙调磷酸酶抑制剂，用于术后急性排斥预防，霉酚酸酯多用于维持治疗。

14、糖尿病肾病（DN）的分期中，出现大量蛋白尿（尿蛋白＞3g/24h）属于？

A.I期

B.II期

C.III期

D.I