卵巢癌的诊断与治疗原则.pptxVIP

卵巢癌的诊断与治疗原则卵巢癌是女性生殖系统最致命的恶性肿瘤。早期诊断和规范治疗对提高患者生存率至关重要。本报告将全面介绍卵巢癌的诊断流程和治疗原则，为临床决策提供参考。作者：

卵巢癌概述全球高发卵巢癌是全球第七常见女性恶性肿瘤。发病率持续上升。高死亡率在女性生殖系统癌症中死亡率最高。早期症状不明显是主要原因。生存率总体五年生存率约45%。早期诊断能显著提高生存率。诊断挑战早期诊断对预后至关重要。但早期特异症状缺乏使诊断变得困难。

流行病学数据30万全球新发每年全球约有30万卵巢癌新发病例，且呈上升趋势。5.2万中国新发中国每年约有5.2万卵巢癌新发病例，城市发病率高于农村。63岁平均年龄发病平均年龄为63岁，绝经后女性风险明显增加。45%五年生存率总体五年生存率约45%，早期可达90%，晚期仅为30%。

危险因素遗传因素BRCA1/BRCA2基因突变携带者风险增加20-40倍年龄因素超过50岁的女性风险明显增加生育情况未生育或晚育女性风险增高激素暴露长期雌激素替代治疗（5年）增加风险生活方式肥胖（BMI30）增加卵巢癌风险

保护因素口服避孕药使用超过5年可降低50%的卵巢癌风险。效果持久。多次怀孕每次足月妊娠可降低约10%的风险。保护作用累积。母乳喂养喂养时间越长，保护作用越明显。降低卵巢癌发生率。手术因素输卵管结扎和子宫切除术可降低30-50%的风险。

卵巢癌分类上皮性肿瘤占全部卵巢恶性肿瘤的70%浆液性、粘液性子宫内膜样、透明细胞生殖细胞肿瘤占全部卵巢恶性肿瘤的20%畸胎瘤卵黄囊瘤性索间质肿瘤占全部卵巢恶性肿瘤的8%颗粒细胞瘤支持细胞瘤转移性肿瘤占全部卵巢恶性肿瘤的2%胃肠道来源乳腺来源

上皮性卵巢癌亚型浆液性癌最常见类型，占上皮性卵巢癌的70%高级别：侵袭性强，易转移低级别：生长缓慢，预后较好粘液性癌占上皮性卵巢癌的10%常为单侧大囊性肿物CA19-9常升高子宫内膜样癌占上皮性卵巢癌的10%常与子宫内膜异位症相关预后相对较好透明细胞癌和未分化癌分别占5%和5%透明细胞：耐化疗未分化癌：预后最差

临床表现早期症状早期常无特异性症状，或仅有轻微不适。轻度腹胀食欲轻度下降进展期症状随着病情进展，症状逐渐明显。持续性腹胀、腹痛消化道症状加重晚期症状晚期可出现更严重的全身症状。异常阴道出血盆腔压迫感体重迅速下降

警示症状腹部症状持续性腹胀超过三周，无明显诱因。盆腔或腹部疼痛，程度逐渐加重。饮食变化食欲明显下降，进食量减少。快速饱胀感，少量进食即有饱胀不适。排尿改变排尿习惯改变，频率增加。尿急或尿痛，可能伴有尿潴留。全身症状不明原因的疲劳，活动耐力下降。短期内明显的体重减轻，超过5%。

诊断流程临床评估详细病史与体格检查是诊断的第一步。特别关注盆腔检查和腹部触诊。实验室检查抽血检测肿瘤标志物CA125、HE4等。完善血常规、肝肾功能评估。影像学检查经阴道超声为首选筛查方法。CT、MRI用于进一步评估肿瘤范围。组织学确诊腹腔镜检查采集活检标本。病理学检查是最终确诊依据。

肿瘤标志物标志物主要应用敏感性/特异性临床意义CA125上皮性卵巢癌敏感性80%，特异性50-60%随访、疗效评估金标准HE4上皮性卵巢癌特异性高于CA125更少假阳性，辅助诊断CA19-9粘液性卵巢癌敏感性约65%粘液性肿瘤特异性较高AFP/hCG生殖细胞肿瘤特定亚型敏感性高适用于年轻患者筛查ROMA评分风险评估综合评估更准确结合CA125与HE4，区分绝经状态

影像学检查经阴道超声首选的初步筛查方法，无辐射。评估卵巢形态、大小检测肿瘤内部结构观察盆腔积液情况色多普勒可观察血流丰富程度。CT与MRI进一步明确肿瘤范围，评估转移情况。CT：全腹盆扫描MRI：软组织分辨率高增强扫描显示血供情况MRI对年轻女性更安全。PET-CT与X线用于评估远处转移和复发病灶。PET-CT：全身代谢显像胸部X线：排查胸腔转移骨扫描：评估骨转移复发监测中PET-CT优势明显。

FIGO分期系统I期：局限于卵巢肿瘤仅局限在卵巢或输卵管内，尚未扩散。II期：盆腔内扩散肿瘤累及盆腔内其他组织，如子宫、膀胱等。III期：腹膜或淋巴结转移肿瘤扩散至腹膜或淋巴结，但未超出腹腔范围。IV期：远处转移肿瘤已发生远处转移，如肝实质、肺、脑等器官。

详细分期标准IA期肿瘤仅局限于单侧卵巢，无腹水。卵巢包膜完整。IB期肿瘤侵犯双侧卵巢，无腹水。卵巢包膜完整。IC期有恶性腹水或腹腔脱落细胞，或卵巢包膜破裂。II期IIA(子宫/输卵管)，IIB(其他盆腔组织)。

预后因素分期状态诊断时的分期是最重要的预后因素。I期五年生存率90%。2病理类型肿瘤细胞类型及分级影响预后。低级别分化预后更好。手术效果残余肿瘤大小至关重要。理想目标是小于1厘米。患者因素年龄及一般状况影响治疗耐受性。年轻患者预后更佳。5基因特征基因表达