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肾结石科室尿液检查流程

一、概述

肾结石科室尿液检查是诊断肾结石的重要环节之一，主要通过分析尿液样本的物理、化学及显微镜检查，辅助医生判断结石成分、结石风险及是否存在尿路感染等并发症。尿液检查流程严谨，涉及多个步骤，确保结果的准确性和可靠性。本流程旨在规范肾结石科室的尿液检查操作，提高诊断效率。

二、尿液检查流程

（一）样本采集

1.采集前准备

(1)指导患者清洁外阴，避免污染尿液样本。

(2)告知患者采集尿液前避免进食刺激性食物和饮料，如咖啡、酒精等。

(3)准备清洁的尿杯或尿壶，确保容器干燥、无污染。

2.采集方法

(1)女性患者：取中段尿，避免接触尿道口。

(2)男性患者：同样取中段尿，注意避免尿道口污染。

(3)儿童患者：根据年龄选择合适的采集方式，如耻骨上膀胱穿刺等。

3.样本量要求

(1)一般检查：尿液样本量不少于30ml。

(2)特殊检查：如尿沉渣计数，需样本量50ml以上。

（二）样本送检

1.标记信息

(1)在尿杯或尿壶上清晰标注患者姓名、性别、年龄及采集时间。

(2)填写送检单，注明检查项目及特殊要求。

2.保存条件

(1)样本采集后应立即送检，避免长时间放置。

(2)若无法立即送检，需冷藏保存（4℃），但时间不宜超过2小时。

3.送检路径

(1)将样本及送检单提交至实验室，确保传递过程快速、安全。

（三）实验室检查

1.物理检查

(1)观察尿液颜色、透明度及有无沉淀物。

(2)使用尿比重计测定尿比重，正常范围1.015-1.030。

(3)必要时进行尿蛋白、尿糖等化学检测。

2.显微镜检查

(1)制备尿沉渣涂片，使用显微镜进行观察。

(2)计数红细胞、白细胞、上皮细胞及结晶数量。

-红细胞：正常3个/HPF。

-白细胞：正常5个/HPF。

-上皮细胞：正常10个/HPF。

(3)识别结晶类型，如草酸钙、尿酸、磷酸盐等。

3.化学分析

(1)使用干化学法或自动分析仪检测尿液pH值、隐血、酮体等指标。

(2)pH值正常范围4.5-8.0，结石患者常出现酸性尿（pH6.0）。

（四）结果报告与解读

1.报告生成

(1)实验室根据检查结果生成尿液分析报告。

(2)报告内容包含物理检查、显微镜检查及化学分析结果。

2.结果解读

(1)结合患者症状及影像学检查，综合分析尿液检查结果。

(2)注意结晶类型与结石成分的对应关系，如：

-草酸钙结晶：提示草酸钙结石风险。

-尿酸结晶：提示尿酸结石风险。

-磷酸盐结晶：提示感染性结石可能。

3.临床建议

(1)根据检查结果，提出饮食调整、药物治疗等建议。

(2)必要时进行复查或进一步检查，如24小时尿液结石成分分析。

（五）质量控制

1.实验室规范

(1)严格执行操作规程，避免人为误差。

(2)定期进行室内质控，确保检查结果的可靠性。

2.仪器校准

(1)定期校准尿比重计、显微镜等设备。

(2)确保仪器处于最佳工作状态，减少因设备问题导致的误差。

3.人员培训

(1)对实验室人员进行专业培训，提高操作技能和结果判读能力。

(2)定期考核，确保持续符合检查标准。

**（一）样本采集（续）**

1.**采集前准备（续）**

(1)**指导患者清洁外阴**：详细告知患者或家属正确的清洁方法，例如，女性患者建议从前向后擦拭，避免肛门区域的细菌污染尿道口；男性患者注意龟头和包皮的清洁。强调清洁是为了防止来自会阴部的细菌污染尿液样本，影响后续的微生物学检查结果，特别是对于怀疑尿路感染（UTI）的患者尤为重要。

(2)**告知患者采集尿液前避免进食刺激性食物和饮料**：解释为何需要禁食禁饮，主要是为了减少食物或饮料对尿液成分的干扰，确保检查结果能更真实地反映患者体内的生理状态。例如，咖啡因可能使尿液呈酸性并增加泡沫，高草酸食物可能影响结石成分的判断，酒精可能引起脱水影响尿比重等。通常会建议禁食刺激性食物（如辛辣、油腻）和饮料（如咖啡、浓茶、酒精）至少2-4小时，具体时间可根据实验室要求调整。

(3)**准备清洁的尿杯或尿壶**：强调容器必须是无菌、干燥、无裂纹、无化学污染的。避免使用有颜色的容器（如某些塑料杯可能溶出物质），因为颜色可能干扰尿液的物理观察或化学检测结果。一次性使用的尿杯通常更为理想，用后即弃，减少交叉感染风险。若使用可重复使用的容器，需彻底清洗并消毒。

2.**采集方法（续）**

(1)**女性患者取中段尿**：指导患者坐在马桶上，先用卫生纸擦拭外阴前端，然后放松身体，使尿液流出一段距离（约5-10秒），最后收集尿液瓶中的中段尿液。这样做是为了尽量排弃初始的尿道口分泌物，采集到来自膀胱的清洁尿液。收集约100-200ml的中段尿液于清洁容器中。

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