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电土施表1-20工程变更执行报验单

工程名称：编号：

致监理单位：

我方已完成号工程变更通知单全部内容的施工，请予以查验。详细情况说明如下：

承包商(章)

项目经理：

年月日

总承包单位审查意见：

总承包单位（盖章）

专业工程师：项目经理：

年月日

项目监理单位意见

项目监理单位(章)

专业监理工程师：总监理工程师：

年月日

注1．本表一式份，由施工项目部填报，监理单位一份，施工项目部存份。

2．施工项目部在完成设计变更通知单所列的施工内容后，应报总承包单位、监理单位查验。

3．施工项目部应将工程变更通知单涉及的施工部位、施工内容和引起的工程量变化做详细说明。

4．总承包、监理单位审查确认工程变更通知单涉及的工程量全部完成并经监理单位验收合格后，签署意见。