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2025年山东住院医师规范化培训考试（外科Ⅰ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性阑尾炎确诊后应优先选择哪种治疗方案？A.保守治疗观察B.禁食禁水后手术C.尽早手术D.术后48小时再手术

【参考答案】C

【解析】急性阑尾炎易发生穿孔和腹膜炎，尽早手术（48小时）可降低并发症。保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎且无穿孔征象，而禁食禁水后手术可能延误病情。术后48小时再手术易导致炎症扩散，答案选C。

2、胃癌根治术最常用的手术入路是？A.腹腔镜微创B.开腹根治术C.机器人辅助D.经胸入路

【参考答案】B

【解析】胃癌手术需完整切除肿瘤及周围淋巴结，开腹根治术可充分暴露术野，保证切缘完整。腹腔镜和机器人辅助适用于早期胃癌，但复杂病例需开腹；经胸入路用于食管癌。答案选B。

3、术后早期应用抗生素的最佳时机是？A.术前3天B.术前1小时C.术后24小时D.术后48小时

【参考答案】B

【解析】根据《外科学抗菌药物应用指南》，手术前1小时（或麻醉开始后）静脉给药可预防术中感染。术前3天易导致菌群失调，术后用药无法阻断初期感染。答案选B。

4、术后肠梗阻最常见的原因是？A.腹腔粘连B.吻合口瘘C.肠系膜缺血D.肠扭转

【参考答案】A

【解析】术后肠粘连是机械性肠梗阻最常见原因，尤其开腹术后。吻合口瘘多见于胃癌或肠癌，肠系膜缺血多因血管损伤。答案选A。

5、肝叶切除后应优先监测的并发症是？A.胆漏B.肝衰竭C.术后出血D.肺部感染

【参考答案】C

【解析】肝叶切除术后出血风险最高（肝右叶），需密切监测血红蛋白和血压。胆漏多见于肝上下叶，肝衰竭为终末期表现，肺部感染为常见并发症但非首要。答案选C。

6、急性胆管炎首选的抗生素是？A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.亚胺培南D.甲硝唑

【参考答案】B

【解析】急性胆管需覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，哌拉西林他唑巴坦为广谱抗生素，联合甲硝唑可增强疗效。头孢曲松对阴性菌覆盖不足，亚胺培南虽强效但成本高。答案选B。

7、甲状腺结节手术最佳入路是？A.颈部横切口B.经口腔入路C.纵切口D.机器人辅助

【参考答案】A

【解析】颈部横切口（胸骨上窝）可完整切除结节及周围组织，术后疤痕隐蔽。经口腔入路适用于巨大结节，纵切口易损伤气管。机器人辅助创伤大且成本高。答案选A。

8、术后出血最常见的原因是？A.凝血功能障碍B.血管结扎不牢C.感染性休克D.肠管损伤

【参考答案】B

【解析】术后出血80%与血管结扎不牢或凝血异常相关，尤其是肝脾破裂或大血管损伤。感染性休克多为失血后继发，肠管损伤出血量通常较小。答案选B。

9、急性腹膜炎的手术时机是？A.保守治疗无效后B.发病24小时内C.发病3天后D.疼痛缓解后

【参考答案】B

【解析】急性腹膜炎需在48小时内手术，超过24小时易导致肠粘连或脓肿形成。发病3天后手术创伤大且预后差，疼痛缓解后可能错过最佳时机。答案选B。

10、肠梗阻保守治疗的指征是？A.完全性梗阻B.单纯性肠胀气C.绞窄性梗阻D.腹膜刺激征阳性

【参考答案】B

【解析】单纯性肠胀气可尝试保守治疗（禁食、胃肠减压、补液），完全性梗阻或绞窄性梗阻需急诊手术。腹膜刺激征提示炎症或穿孔，需手术探查。答案选B。

11、患者男，32岁，突发右上腹剧痛2小时，伴发热、寒战，查体见Murphy征阳性，最可能的诊断是？

A.急性肝炎

B.急性胆囊炎

C.肝脓肿

D.胰腺炎

【参考答案】B

【解析】急性胆囊炎典型表现为突发右上腹剧痛，Murphy征阳性（深呼吸时疼痛加重）是特异性体征。发热、寒战提示感染，但急性肝炎以肝区胀痛为主，肝脓肿疼痛不典型，胰腺炎疼痛常向左腰放射，B为正确答案。

12、关于下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防，错误的是？

A.术后早期活动

B.低分子肝素

C.长期卧床

D.抬高患肢

【参考答案】C

【解析】长期卧床是DVT高危因素，因血液淤滞和静脉壁损伤。术后早期活动（A）、低分子肝素（B）和抬高患肢（D）均属有效预防措施。C选项与预防原则相悖。

13、患者女，50岁，胃镜示胃窦部溃疡伴出血，HP检测阳性，首选治疗方案是？

A.阿莫西林+甲硝唑

B.奥美拉唑+阿莫西林

C.布洛芬

D.铋剂

【参考答案】B

【解析】根除幽门螺杆菌需联合用药：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸，阿莫西林覆盖HPβ-内酰胺酶，两药联用可根治溃疡并根除HP。布洛芬（C）仅缓解症状，D选项未覆盖抗生素。

14、关于骨折固定原则，错误的是？

A.解剖复位

B.固定牢靠

C.功能位固定.避免二次损伤

【参考答案】C

【解析】骨折固定需优先保证解剖复位（A）和固定牢靠（B），功能位固定（C）适用