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LEEP日间手术操作流程

LEEP（宫颈环形电切术）作为治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期宫颈癌等宫颈病变的常用手段，因其操作便捷、疗效确切、创伤小等特点，已广泛应用于日间手术模式。规范的操作流程是确保手术安全、提高治疗效果、促进患者快速康复的关键。本文将详细阐述LEEP日间手术的标准操作流程。

一、术前准备与评估

术前准备的充分与否直接关系到手术的顺利进行和患者的安全。这一阶段需要医患双方的紧密配合。

（一）手术时机选择

通常选择在患者月经干净后3至7天内进行手术，以减少术中出血风险，并为术后创面愈合提供充足时间，避免月经期对创面修复的干扰。对于异常阴道出血者，需在控制出血或明确出血原因后，根据具体情况决定手术时机。

（二）完善术前检查与评估

1.病史采集与体格检查：详细询问患者病史，包括月经史、婚育史、既往疾病史（尤其是出血性疾病、免疫系统疾病）、过敏史及宫颈病变的诊治经过。进行全面的体格检查，重点关注妇科检查，再次确认宫颈病变的位置、大小、范围及质地。

2.实验室检查：术前需常规进行血常规、凝血功能检查（如凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间），以评估患者的基本凝血功能和感染风险。根据患者年龄、有无基础疾病及当地医疗常规，选择性进行肝肾功能、传染病标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等检查。

3.宫颈病变评估确认：需有明确的宫颈细胞学检查（TCT/LCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测结果，并结合阴道镜检查及宫颈活检病理报告，明确诊断及病变级别，确保手术指征明确，排除手术禁忌。

（三）术前宣教与知情同意

1.详细告知：向患者及家属详细解释手术的目的、必要性、预期效果、大致操作过程、可能存在的风险（如出血、感染、宫颈管粘连或狭窄、宫颈机能不全、病变残留或复发等）、术后注意事项及可能的并发症。

2.知情同意：在患者及家属充分理解并同意后，签署手术知情同意书。同时，对术中、术后可能出现的特殊情况（如大出血需进一步处理等）的应急措施也应一并告知。

3.心理疏导：耐心解答患者的疑问，缓解其紧张、焦虑情绪，帮助患者建立积极的治疗心态。

（四）术前准备事项

1.饮食管理：一般情况下，日间手术术前无需严格禁食禁水，但为避免术中呕吐误吸，建议术前4-6小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清饮料。具体遵医嘱执行。

2.个人准备：手术当日患者需沐浴，更换清洁内衣裤。去除身上所有饰品、义齿、隐形眼镜等。不化妆，不涂抹指甲油，以便术中观察末梢循环。

3.陪同人员：由于术后可能存在轻微不适或头晕，建议患者安排一位家属或朋友陪同，负责术后护送回家。

4.其他：根据医嘱，术前可能需要阴道局部用药或冲洗，但需注意避免过度清洁影响阴道正常菌群。

二、术中操作流程

术中操作是LEEP手术的核心环节，要求术者具备熟练的技巧和清晰的思路。

（一）患者进入手术室与体位摆放

患者在医护人员引导下进入手术室，核对信息无误后，协助患者取膀胱截石位，臀部尽量靠近手术台边缘，双下肢妥善固定于腿架上，注意保护患者隐私及避免神经受压。

（二）消毒与铺巾

1.外阴消毒：使用碘伏或其他符合要求的消毒剂，按照无菌操作原则，由内向外、自上而下消毒外阴部。

2.阴道消毒：放置阴道窥器，充分暴露宫颈，再次用消毒剂消毒阴道及宫颈表面，消毒范围应包括阴道穹窿。若宫颈管有分泌物，需用无菌干棉球擦拭干净。

3.铺无菌巾：在会阴部铺盖无菌孔巾，仅暴露手术视野。

（三）暴露宫颈与宫颈管处理

调整阴道窥器，确保宫颈充分暴露，宫颈口清晰可见。必要时可轻轻扩张宫颈管，以便后续操作。再次消毒宫颈管内口及宫颈表面。

（四）标记切除范围

根据阴道镜检查所示的病变范围、转化区类型以及病理活检结果，用标记笔在宫颈表面清晰标记出拟切除的范围。一般而言，切除范围应超出病变外缘一定距离，对于CINⅡ、Ⅲ级，通常需包括整个转化区，并根据病变深度决定切除的深度。

（五）LEEP刀切除操作

1.选择合适电极：根据病变大小和预计切除范围，选择合适型号的环形电极。

2.启动设备：连接LEEP刀设备，调试好输出功率（通常在30-50W之间，具体根据设备说明和术者经验调整）。

3.实施切除：术者一手持电极，另一手可用宫颈钳轻轻固定宫颈（注意避免钳夹病变组织）。将电极放置于宫颈标记线外侧，与宫颈表面垂直或成一定角度，启动开关，按照预定的深度和范围，平稳、快速地完成宫颈组织的环形切除。切除过程中注意观察电流强度和组织反应，避免过度碳化。切除的标本应完整，边缘清晰。

（六）标本处理与标记

将切除的宫颈组织标本完整取出，立即用大头针或缝线标记标本的12点方向（或其他特定方位），放入盛有10%福尔马林固定液的标本瓶中，并准确标记患者信息及标本方位，送病理科检查。

（七）创面处理与止血

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