中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）解读PPT课件.pptxVIP

中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南(2025年版)解读2025-11-17

目录围透析期管理优化指南指南核心更新与定义拓展透析前期管理：筛查评估与透析准备初始透析期管理：平稳过渡与方案优化

目录围透析期核心并发症管理特殊人群围透析期管理指南实施保障与质量控制指南展望与未来研究方向结语

01围透析期管理优化指南

围透析期是CKD至ESRD的关键阶段，管理质量影响患者耐受性、并发症及预后；我国CKD患病率高，但知晓率低，多数患者确诊时已错过早期干预窗口。围透析期管理优化在2020版指南基础上，进一步明确围透析期定义边界、细化分层管理策略、强化多学科协作模式，为临床医师提供了兼具科学性与可操作性的实践依据。指南核心更新要点为规范围透析期诊疗，优化管理路径，CNA制定并发布《中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南(2025年版)》，以指导临床医师提供科学、可操作的实践依据。2025版指南发布文章将从指南核心更新要点、关键诊疗策略、并发症管理及实施建议等方面进行系统解读，以期推动指南在临床实践中的规范落地。诊疗策略与系统解读围透析期管理优化指02指南核心更新与定义拓展

围透析期定义的精准界定标准化时间范围以eGFR15ml/min/1.73m2为始，至初始透析后3个月，涵盖透析前期与初始透析期，精准界定围透析期边界，为规范化管理预留充足时间窗口。三高一低特征并发症发生率高、病死率高、治疗费用高、eGFR快速下降，特征总结为临床医师制定管理策略提供了明确靶向，即通过早期干预延缓肾功能恶化等。

指南更新的核心原则纳入近五年国内外高质量临床研究证据，充分考虑我国医疗资源分布不均、患者经济负担差异等国情，制定分层推荐策略，兼顾三甲医院与基层医疗机构的实施可行性。循证医学与本土化结合强调从透析前期筛查评估、透析准备、初始透析适应到长期随访的全流程管理，根据患者年龄、合并症、肾功能状态及个人意愿制定个体化方案。全程管理与精准干预明确要求建立由肾内科医师、透析护士、营养师、药师、心理咨询师及康复治疗师组成的MDT团队，覆盖诊疗、护理、营养、心理等全维度需求。多学科协作理念强化将患者教育与自我管理能力培养纳入核心推荐，强调通过健康宣教提高患者对疾病的认知度，主动参与透析模式选择、并发症监测及生活方式调整。患者参与度提升

国际指南对比《2025指南》强调个体化时机，除eGFR外，更重视患者症状、并发症控制情况及营养状态；在血管通路选择上，细化AVF建立与维护策略，补充CVC使用建议，适应基层医疗需求。血管通路优化药物治疗调整《2025指南》结合我国医保政策及药物可及性，对肾性贫血、CKD-MBD治疗药物的推荐优先级进行调整，提高指南的实际可操作性。《2025指南》参考K/DOQI、KDIGO等国际指南的核心框架，同时结合中国人群特征进行本土化调整，在透析时机选择上，国际指南多推荐eGFR10~15ml/min/1.73m2时启动透析。与国际指南的衔接与差异

03透析前期管理：筛查评估与透析准备

全面病情评估与监测血液系统评估血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、铁代谢指标是监测重点，监测频率为每1~3个月1次，目标是维持血红蛋白在100~120g/L，转铁蛋白饱和度≥20%。心血管评估血压、心率、心电图、心脏超声是核心监测项目，血压每月1~2次，心脏超声每6个月1次，目标是将血压控制在130/80mmHg以下（合并糖尿病者125/75mmHg）。肾功能评估eGFR15ml/min/1.73m2时立即启动全面评估，评估内容有肾功能、合并症、并发症及营养心理等，监测指标包括eGFR、血肌酐、尿素氮、尿酸等，每1~3个月1次。

全面病情评估与监测矿物质骨代谢评估血钙、血磷、甲状旁腺激素（iPTH）、碱性磷酸酶是关键监测指标，监测频率为每1~3个月1次，目标是将血钙维持在2.1~2.5mmol/L，血磷在1.1~1.7mmol/L。01营养状态评估血清白蛋白（Alb）、前白蛋白、体质量指数（BMI）、主观整体评估（SGA）是重要监测项目，监测频率为每1~3个月1次，目标是维持Alb≥35g/L，BMI在18.5~24.9kg/m2。电解质评估血钾、血钠、血氯、血碳酸氢根是电解质监测的关键指标，监测频率为每1~3个月1次，病情不稳定时每周1次，目标是维持血钾在3.5~5.1mmol/L，血碳酸氢根≥22mmol/L。CKD进展风险分层指南强调CKD进展风险分层评估，根据患者eGFR下降速率、尿蛋白定量、合并症（高血压、糖尿病、心血管疾病等）将患者分为高、中、低危三层。020304

疾病认知教育讲解围透析期定义、肾功能进展规律、透析必要性及效果，纠正“透析=生命终结”错误认知，减轻患者焦虑情绪。透析模式科普详细介绍血液透析、腹膜透析的工作