龋病治疗知情同意书.docx

龋病治疗知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

经口腔检查及影像学评估（X线片/CBCT），您目前诊断为：________（具体部位及龋损程度，如“右上第一磨牙颌面深龋”“左下侧切牙邻面中龋”“右下第二前磨牙继发龋”）。为明确治疗方案并保障您的知情权益，现将龋病治疗相关信息向您详细说明，请您认真阅读并理解后签署本同意书。

一、治疗前评估与诊断依据

1.临床检查：通过视诊可见患牙________（描述龋损特征，如“颌面窝沟色黑，探诊可卡住探针”“邻面龋损透过牙龈可见暗影”“原有充填体边缘着色，探针可进入缝隙