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克罗恩病：中医标本兼治妙方

克罗恩病：中医标本兼治妙方

克罗恩病于1932年由Crohn等人最早描述，因此被世界卫生组

织命名为克罗恩（以前叫克隆氏病），是一种慢性、复发性的胃肠道

炎性肉芽性疾病，原因至今不明。病变可发生于消化道（自口腔至肛

门）的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，但以末段回肠和右半结肠

最多见。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴

有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外

损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。目前西

医对本病尚缺乏有效治疗方法。

沈舒文根据本病腹痛、腹泻、便血、消瘦乏力、发热、贫血等主

要临床特征，从宏观辨证层面采用分病期、辨虚实、标本兼治，在胃

肠道肉芽肿的微观病理层面兼用消痰散结。他认为在疾病的活动期腹

痛、腹泻、结肠溃疡、血便、发热突出，为气滞、痰结、毒蕴、肠络

受伤，病以标实为主，治标实根据上述症状以行气、散结、解毒、凉

血为主。病情迁延日久，因实致虚，标实缓解，贫血、溃疡、消瘦乏

力本虚显露，病呈虚实兼夹之变，在祛邪治标的同时兼补其虚，以治

其本。尤其坚持一个补虚治本的较长疗程，防止病情复发。现举3例。

脾不统血，痰结肠络案

司某，男，52岁。2013年3月27日初诊。

主诉：右下腹疼痛，间断便血1月余。现病史：患者1月前因劳

累后出现右下腹疼痛，便血，在西安某医院住院治疗，行结肠镜检查

报告示小肠多发溃疡及黏膜缺损样改变；取活检病理报告示（回盲部

位）黏膜组织慢性炎症伴炎性渗出及肉芽组织增生。诊断为克罗恩病，

用氢化可的松琥珀酸钠静脉点滴，继后口服强的松、美沙拉嗪肠溶片

等治疗，腹痛减轻而出院。出院1周后出现大便带血，腹痛，排便时

痛甚，大便隐血（+++）。血常规报告：血红蛋白76g/L，血沉

23mm/h，超敏C反应蛋白3.24mg/L。患者面色晄白，困倦乏力，食

欲不振。舌红，苔白腻，脉沉细。

西医诊断：克罗恩病；继发性贫血。

中医诊断：腹痛；便血。辨证：脾不统血，痰结肠络。

治法：补脾统血，消散痰瘀。

方药：生晒参10克（另煎），黄芪30克，白术15克，当归15

克，鹿角胶15克（烊化），白及15克（冲服），炮姜12克，侧柏炭

20克，三七粉4克（冲服），浙贝母15克，土贝母20克，川楝子

12克，赤芍15克，炙甘草6克。12剂，水煎服，日1剂，分早晚2

次服。

二诊（2013年4月11日）：自诉便血次数减少，仍感右下腹疼

痛，困倦乏力好转，食欲增强。舌红，苔白腻，脉沉细。调整方药：

上方去侧柏炭、三七粉、浙贝母、川楝子、赤芍，加三棱10克，莪术

10克，花蕊石30克，地锦草20克，白芍30克。12剂，水煎服，日

1剂，分早晚2次服。

三诊（2013年4月28日）：自诉右下腹疼痛消失，查大便隐血

（－）；血红蛋白98g/L。舌淡红，苔白，脉沉细数。上方去炮姜、

花蕊石，加木香10克。10剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服，巩

固疗效。

脾虚湿阻，气滞痰结案

李某，男，45岁。2012年3月13日初诊。

主诉：腹泻，间歇性腹痛，伴关节痛5个月。现病史：5月前逐渐

出现间歇性腹泻，右下腹疼痛，便血2次，关节疼痛，口舌生疮，午

后发热，曾在青海省人民医院诊治，肠镜检查示结肠节段性溃疡、炎

症；病理报告示（降结肠）黏膜组织慢性炎症、结节样肉芽肿；血常

规：白细胞7.26×109/L，血红蛋白69.5g/L，血沉24mm/h，超敏C

反应蛋白2.61mg/L。诊断为克罗恩病。住院治疗1月，发热消失，腹

痛减轻而出院。出院后又出现间歇性腹痛，腹泻、肠鸣，关节疼痛，

口腔溃疡反复出现来陕就诊。患者贫血面容，困倦乏力，口腔有散在

性溃疡面，右下腹压痛明显，疑似包块，双下肢关节周围见多个皮下

结节。舌淡红，苔薄白，脉沉缓。

西医诊断：克罗恩病。

中医诊断：腹泻；口疮；痹证。辨证：脾虚气滞，湿阻痰