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产前出血护理查房

演讲人：

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目录

02

产前出血的辅助检查

01

产前出血的初步评估

03

产前出血的胎盘功能评估

04

产前出血的凝血功能检查

05

产前出血的护理措施

06

产前出血的紧急处理

01

产前出血的初步评估

了解出血的颜色、质地、出血量和出血时间。

出血性质和时间

询问是否有腹痛、宫缩、阴道流水等症状。

伴随症状

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包括既往出血情况、出血原因和止血措施。

孕产妇的出血史

了解是否有胎盘前置、胎盘早剥等妊娠并发症。

妊娠并发症

病史采集

生命体征

测量血压、心率、呼吸、体温等生命体征，评估病情严重程度。

腹部检查

观察腹部形态、腹部皮肤、腹部触诊和听诊等，判断胎儿状况。

妇科检查

观察宫颈、阴道和外阴等部位，了解出血来源和程度。

实验室检查

进行血常规、凝血功能、血型等实验室检查，为后续治疗做好准备。

体格检查

初步诊断

出血原因

根据病史、体格检查和实验室检查，初步确定出血原因。

病情评估

评估病情严重程度，判断是否需要紧急处理。

治疗措施

根据初步诊断结果，制定相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。

监测和观察

密切监测产妇的生命体征、胎儿状况以及出血量等，及时调整治疗方案。

02

产前出血的辅助检查

超声检查

超声检查可准确判断胎儿状况

包括胎儿大小、胎位、胎盘位置等，以及有无胎儿宫内窘迫。

超声检查可评估出血量

超声检查可排查产前出血的原因

通过超声检测宫腔内的积血情况，评估出血的严重程度。

如前置胎盘、胎盘早剥等，为临床处理提供依据。

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人绒毛膜促性腺激素测定

hCG水平降低可能提示先兆流产。

人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定可辅助诊断先兆流产

hCG水平持续升高可能表明胎盘功能正常，有助于排除胎儿宫内发育迟缓等问题。

hCG测定可反映胎盘功能

hCG水平异常可能预示胎儿存在染色体异常或其他遗传性疾病风险。

hCG测定可预测胎儿预后

宫颈缩短是早产的重要预警信号。

宫颈长度测量

宫颈长度测量可预测早产风险

对于宫颈缩短的孕妇，医生可以采取相应的治疗措施，如宫颈环扎术等，以预防早产。

宫颈长度测量可指导临床处理

通过动态监测宫颈长度的变化，了解宫颈的承受能力和功能状态，为临床决策提供依据。

宫颈长度测量可评估宫颈功能

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产前出血的胎盘功能评估

B超检查

胎盘位置

通过B超检查可以清晰地确定胎盘的位置，包括胎盘是否前置、低置或植入子宫瘢痕等部位。

胎盘成熟度

评估胎盘的成熟度，包括胎盘的分级和钙化程度，以判断胎盘功能是否正常。

胎儿大小

通过测量胎儿的双顶径、头围、腹围和股骨长等指标，评估胎儿的生长发育情况。

血红蛋白水平

血小板减少可能与胎盘功能不良有关，也可能导致产后出血。

血小板计数

肝肾功能

评估孕妇的肝肾功能，以确保能够耐受分娩过程中的生理变化。

血红蛋白水平可以反映孕妇的贫血情况，贫血会影响胎盘的供氧和营养传输。

血液化验指标

胎盘功能异常的处理

妊娠期高血压、糖尿病等并发症可能影响胎盘功能，需积极治疗。

积极治疗妊娠期并发症

加强孕期保健，定期进行产检，及时发现和处理胎盘功能异常。

如胎盘功能严重异常，危及母儿安全时，需及时终止妊娠。

定期产检

密切监测胎儿的生长发育和宫内安危，如有异常及时进行处理。

胎儿监护

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适时终止妊娠

04

产前出血的凝血功能检查

凝血酶原时间测定

凝血酶原时间（PT）测定

反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指标，是外源性凝血系统功能的筛选试验。

凝血酶原时间延长

凝血酶原时间缩短

提示外源性凝血途径的凝血因子缺乏或功能异常，如先天性凝血因子缺乏症、维生素K缺乏症、严重肝病等。

提示血液呈高凝状态，易发生血栓性疾病，如DIC早期、血栓性疾病等。

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部分凝血活酶时间测定

活化部分凝血活酶时间（APTT）测定

反映内源性凝血系统功能的筛选试验，主要检测因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原和纤维蛋白原等凝血因子的活性。

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APTT延长

提示内源性凝血途径的凝血因子缺乏或功能异常，如血友病A、B、C，肝脏疾病等。

APTT缩短

提示血液呈高凝状态，易发生血栓性疾病，如DIC、心肌梗死、脑血管病等。

反映血浆中纤维蛋白原的含量，是内、外源性凝血途径的共同产物。

纤维蛋白原测定

纤维蛋白原（Fib）测定

提示血液呈高凝状态，易形成血栓，如心肌梗死、脑梗死、DIC等。

纤维蛋白原升高

提示纤维蛋白原合成减少或消耗过多，如遗传性纤维蛋白原缺乏症、严重肝病、溶栓治疗等。

纤维蛋白原降低

05

产前出血的护理措施

及时发现孕妇的紧张、焦虑和恐惧情绪，给予心理疏导和安慰。

心理护理

评估心理状态

向孕妇讲解分娩过程、产前出血的原因和应对措施，减轻其心理负担。

讲解分娩知识

鼓励家属陪伴孕妇