成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题PPT培训课件.pptxVIP

《成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识》学习与临床应用

XX医院讲解人：XXX

2、共识内容解析与临床应用

1、

目录

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专家共识简介

专家共识简介

共识制定

·1162·中华结核和呼吸杂志2023年12月第46卷第12期ChinJTubeneRespirDi,Dacemler2023.VaL46.No.12

·诊疗方案·

成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关

问题专家共识

中华医学会呼吸病学分会中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组

通信作者：詹庆元，国家呼吸医学中心呼吸和共病全国重点实验室国家呼吸疾病临床研究中心中国医学科学院呼吸病学研究院中日友好医院呼吸中心，北京100029,

Email:drzhanqy@163.com;解立新，解放军总医院呼吸与危重症医学部，北京100091,Emil:xielx301@126.com;程真顺，武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科，武汉

430071,Email:zhenshun_cheng@126.com

【摘要】呼吸危重症患者受自身疾病、制动、临床操作以及监护室环境等多种因素的影响，需要实施镇痛、镇静以降低患者不良应激并减少氧耗，且不同疾病对镇痛、镇静及早期活动等有不同的要

求。为规范呼吸危重症患者镇痛、镇静、谵妄预防、早期活动及睡眠管理，中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸病学分会危重症医学专家组共同发起并组织呼吸与危重症专家，基于循证医学证据及临床实践，撰写本共识，以指导临床实践。

基金项目：中央高水平医院临床科研业务费资助(2022-NHLHCRF-JX-01-01)

Expertconsensusonmanagementofpain,agitationandrelatedissuesinadultpatientswith

criticalrespiratorydiseases

●中华结核和呼吸杂志2023年12月第46卷

第12期。

格物穷理救死扶伤

·RICU患者处于应激状态，镇痛和镇静应作为RICU内患者的常规治疗

自身严重疾病的影响·患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛

·患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、呼喊声等),睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等

·气管插管及其他各种引流管，长时间卧床

·对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等

环境因素

隐匿性疼痛

对未来命运的忧虑

共识背景

格物穷理救死扶伤

应激状态来源

共识内容解析与临床应用

镇静

问题3-问题7

谵妄

问题8-问题9

疼痛

问题1-问题2

共识解析与临床应用

格物穷理救死扶伤

睡眠

问题10

建议对于能自主表达的患者应用NRS评分，对于不能表达但具有躯体运动功能、

推荐意见1:行为可以观察的患者应用CPOT或BPS评分量表(弱推荐，中级证据质量)。

能自主表达的患者目前较常应用的方法是NRS评分

不痛

Rahu等[1-2]的前瞻性研究表明，对于接受机械通气治疗且能自主表达的患者，

NRS评分具有较好的疼痛评价效果。

格物穷理救死扶伤

问题1:关于疼痛评估的方法应如何选择?

共识解析与临床应用

指标

描述

评分

面部表情

未观察到肌肉紧张

自然、放松

0

表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩

紧张

1

以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合

扮怪相

2

体动

不动(并不代表不存在疼痛)

无体动

0

缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注

保护性体动

1

拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令，试图从床上爬出来

攻击工作人员，烦乱不安

2

肌肉紧张

通过被动的弯曲和伸展来评估

对被动的运动不作抵抗

放松

0

对被动的运动动作抵抗

紧张和肌肉僵硬

1

对被动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成

非常紧张或僵硬

2

对呼吸机的顺应性(气管插管患者)

无警报发生，舒适地接受机械通气

耐受呼吸机或机械通气

0

警报自动停止

咳嗽但是耐受

1

或发声(拔管后的患者)