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精神科分裂症护理

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目录

01

疾病理解基础

02

护理评估要点

03

症状干预策略

04

安全护理管理

05

康复期护理重点

06

伦理与法律考量

01

疾病理解基础

核心症状定义与特征

表现为与现实脱节的异常体验，包括幻觉（如幻听、幻视）、妄想（如被害妄想、关系妄想）以及思维紊乱（如言语不连贯、逻辑跳跃）。这些症状通常导致患者行为异常且难以被常人理解。

阳性症状

指正常功能的减退或缺失，如情感淡漠（面部表情减少、情感反应迟钝）、意志减退（缺乏动力、社交退缩）、言语贫乏（语言内容空洞）及快感缺失（对活动失去兴趣）。这些症状常被误认为懒惰或性格问题。

阴性症状

涉及注意力、工作记忆、执行功能等损害，表现为学习困难、决策能力下降、计划执行障碍等，严重影响患者的日常生活和社会适应能力。

认知功能障碍

ICD-11标准

世界卫生组织发布的国际疾病分类要求症状持续至少1个月，需包含至少1项核心症状（如妄想、幻觉或思维紊乱），并排除物质滥用或其他神经系统疾病导致的精神障碍。

常用诊断标准概述

DSM-5标准

美国精神病学会强调症状需持续6个月以上，包含至少2项典型症状（如阳性/阴性症状或言语紊乱），且伴随社会/职业功能显著下降，需与双相障碍或自闭症谱系障碍鉴别。

临床评估工具

常用PANSS（阳性和阴性症状量表）或SANS/SAPS（阴性/阳性症状评定量表）量化症状严重程度，辅助诊断与治疗调整。

主要临床分型介绍

偏执型

以系统性妄想和幻觉为主，患者可能表现出对他人极度怀疑或攻击性，但认知功能相对保留，发病年龄较晚（25-35岁），预后相对较好。

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瓦解型（青春型）

多见于青少年，以思维破裂、情感不协调和行为紊乱为特征，如无故发笑、幼稚行为，阴性症状显著，社会功能衰退快，预后较差。

紧张型

罕见但症状突出，表现为木僵（长时间保持固定姿势）、蜡样屈曲（肢体可被随意摆放）或过度兴奋，常需紧急医疗干预以防止营养缺乏或自伤。

残留型

急性期症状缓解后，仍残留轻度阴性症状或认知损害，如社交能力低下或情感迟钝，需长期康复训练以维持功能。

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02

护理评估要点

精神病性症状观察量表

阳性与阴性症状量表（PANSS）

临床总体印象量表（CGI）

简明精神病评定量表（BPRS）

用于量化评估精神分裂症患者的阳性症状（如幻觉、妄想）、阴性症状（如情感淡漠、社交退缩）及一般精神病理症状，需由专业医护人员定期评分，动态监测病情变化。

涵盖焦虑、抑郁、敌对性等18项症状，通过访谈观察患者行为表现，适用于急性期症状严重程度的快速评估与治疗反应跟踪。

通过医生主观判断对患者整体病情严重程度（CGI-S）及改善程度（CGI-I）进行分级，辅助制定个体化干预方案。

自杀自伤风险评估方法

哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）

系统评估自杀意念的频率、强度、计划及既往自杀行为，区分被动与主动自杀风险，需结合患者情绪波动和应激事件综合分析。

SADPERSONS量表

从性别、年龄、抑郁、既往尝试等10个维度快速筛查高风险人群，适用于急诊或门诊初筛，但需结合临床访谈避免误判。

动态风险评估流程

包括观察患者言语暗示（如“活着没意思”）、行为异常（如囤积药物）、情绪骤变（如突然平静），并联合家属提供病史以完善风险等级判定。

社会功能损害程度评估

职业功能评估（OFSS）

个人与社会功能量表（PSP）

评估基本生活技能（饮食、洗漱）及工具性活动（购物、理财），识别需护理支持的薄弱环节，为康复计划提供依据。

从工作、人际关系、自我照顾等维度评分，量化患者社会适应能力，尤其关注长期病程导致的角色功能退化（如失业、社交隔离）。

针对康复期患者，分析其工作耐力、任务完成度及职场互动能力，指导职业训练或庇护性就业安置。

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日常生活能力量表（ADL）

03

症状干预策略

阳性症状行为管理技巧

幻觉应对策略

激越行为控制

通过现实检验技术帮助患者区分幻觉与真实体验，例如引导患者描述幻觉内容并与环境事实对比，逐步减少对幻觉的依赖。

妄想干预方法

采用非对抗性沟通技巧，避免直接否定患者的妄想信念，而是通过转移注意力或引导患者关注现实事务来缓解症状。

建立安全、低刺激的环境，使用镇静性语言和肢体语言安抚患者，必要时按医嘱给予短期抗精神病药物干预。

设计渐进式社交活动（如小组讨论、角色扮演），帮助患者恢复基本沟通能力，逐步提高社交参与度。

社交技能训练

结合行为奖励机制，鼓励患者完成日常生活任务（如个人卫生、简单家务），以改善意志缺乏和情感淡漠。

动机强化计划

通过计算机辅助认知训练（如记忆游戏、注意力练习）延缓认知功能衰退，每周至少3次，每次30分钟。

认知功能康复

阴性症状康复训练方案

锥体外系反应识别

定期监测体重、血糖、