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众惠财产相互保险社

血液检测费用医疗保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的

投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，

均应采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的自然人可作为本保险合同的被

保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条在保险期间内，被保险人在等待期（释义一）后在本社指定或认可的医疗机

构（释义二）接受血液检测，血液检测结果提示被保险人存在肿瘤标志物（释义三）或其

他某项指标异常，并且达到本社认可的异常标准（该标准在保险合同中载明），对于被保

险人在本社指定或认可的医疗机构实际发生的血液检测费用，本社在扣除约定的免赔额

后，按本保险合同约定的给付比例给付血液结果异常检测费用保险金，同时本社对该被保

险人的保险责任终止。免赔额及给付比例将在保险合同上予以载明。

第七条健康管理服务

在保险期间内，经投保人与保险人双方同意，保险人或保险人委托的服务机构可以为

被保险人提供健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护

理等健康管理服务，具体服务内容详见《健康管理服务手册》（释义四）。是否包含健康

管理服务、包含的健康管理服务类别以及具体服务项目由投保人、保险人双方约定，并在

保险单中载明，未在保险单中载明的不产生任何效力。

责任免除

第八条因下列原因或情形导致的任何费用，本社不承担保险责任：

（一）被保险人斗殴，酗酒，服用、吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药

品；

（二）被保险人处于疾病发病、诊疗、康复期间，因服用、涂用、注射药物导致的血

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液检测结果异常；

（三）被保险人处于特殊生理期间，如月经期、妊娠导致的血液检测指标异常；

（四）因采血操作、标本运送、保存、检测仪器、检测试剂等问题导致的血液检测结

果异常；

（五）性病、精神和行为障碍、遗传性疾病（释义五）、先天性畸形、变形或染色体

异常（释义六）（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订

版（ICD-10）确定）；

（六）被保险人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS）（释义七）；

（七）被保险人在本社指定或认可的医疗机构外接受血液检测，由此发生的任何费

用；

（八）保险合同载明的异常标准以外的任何指标异常；

（九）被保险人接受本保险合同载明的血液检测时已确诊罹患恶性肿瘤，仍进行血液

检测的。

免赔额

第九条免赔额由投保人与本社在订立本保险合同时协商确定，并在保险单中载明。

本保险合同中所指免赔额指在本保险合同保险期间内，应由被保险人自行承担，保险

人不予赔付的部分。

第十条补偿原则和赔付标准

（一）本保险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗

保险、工伤保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费

用补偿，则本社仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照

本保险合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医

疗费用补偿。

（二）若被保险人以参加基本医疗保险身份投保，但未以参加基本医疗保险身份就诊

并结算的，则本社根据本保险合同单独约定的给付比例进行赔付。

保险金额

第十一条本保险合同的保险金额由投保人、保险人