血栓形成与抗栓治疗.pptVIP

主任医师、教授、医学硕士、硕士研究生导师，大内科主任，心内科主任西医教研室主任

社会兼职

中华中医药心脏介入学会常委

中国医师协会中西医结合心力衰竭委员会常委

山东中西医结合学会介入心脏专业委员会主委

山东省医师协会心内科分会副主委

山东省医师协会高血压专业委员会副主委

山东老年医学研究会心系疾病分会主委

山东省医师协会心律失常专业委员会常委

山东省医师协会细胞生物治疗学会副主委

山东省医师协会介入心血管学会常委

山东省卫计委介入质控专家组成员

山东省卫计委医师论坛杂志常务编委

济南市医疗事故鉴定专家成员

济南市心脏病学会副主任委员

济南市脑心同治委员会主任委员

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血栓形成与治疗基础山东中医药大学第二附属医院王营2021/10/102

凝血系统组成:抗栓与促栓因子构成血管壁：丰富的内皮细胞（抗栓与促栓双重作用）血浆蛋白：凝血因子（促栓作用），抗凝血酶（抗栓作用）血小板（促栓作用）功能：维持血液流动并止血防止血液流失。2021/10/103

血管壁因素内皮功能：单层内皮细胞具有代谢功能和止血调节功能。正常情况下，抗凝、促纤溶、抑制血小板需要时，能迅速从抗栓表面转化成促栓表面：胶原暴露、TF释放、PAI、vWF。2021/10/104

凝血因子直接参与凝血过程的有12个凝血因子，主要在肝脏、内皮细胞、血小板及巨噬细胞内合成。因子I：纤维蛋白原，因子Ⅱ：凝血酶原，因子Ⅲ：组织因子，因子IV：Ca2+。。2021/10/105

血小板因素血小板激活剂：凝血酶；血小板释放的ADP、TXA2、5-HT；胶原、vWF；剪切应力等。血小板主要功能：聚集成白色血栓，初级止血。并释放出相应的活性物质，促进血栓形成。并提供凝血反应的磷脂表面。2021/10/106

凝血过程凝血活酶形成：钙离子、FXa、FV与PF3形成复合物。凝血酶原变成凝血酶。纤维蛋白形成。2021/10/107

XIaXIIaIXaVIIa-III组织因子途径抑制物抗凝血酶IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白蛋白C/蛋白SXaVIIIaVa内源性凝血系统外源性凝血系统凝血与抗凝系统2021/10/108

9纤溶系统（凝血系统的兄弟）的组成纤溶成分：纤溶酶原、纤溶酶原激活物（tPA、uPA）。抗纤溶成分：纤溶酶抑制物α2-PI、α2-AP、PAI-1。PAI-1抑制tPA、uPA。α2-AP抑制纤溶酶。2021/10/109

10凝血系统与纤溶系统的关系凝血与纤溶是矛盾的两个方面。凝血系统决定血栓是否形成。纤溶系统决定已经形成的血栓是否存活。凝血因子与抗纤溶因素促进血栓形成。抗凝与促纤溶成分抑制血栓的形成。生理情况下，是一个和谐的乐章，病理情况下则产生血栓或出血。2021/10/1010

11注意二个概念：FDP与D-二聚体纤维蛋白/原在纤溶酶的作用下，降解为小片段，统称FDP。只有交联的纤维蛋白（共价键形式存在）在纤溶酶的作用下才能降解出D-二聚体。D-二聚体是血凝块形成的敏感指标。FDP具有抗凝和抗血小板功能。表示体内纤溶亢进：高凝状态，血栓形成，DIC等。2021/10/1011

体内血栓形成三因素：血管壁，血液成分，血流速度动脉系统和静脉系统血栓形成机制不同动脉系统血栓形成高度依赖血小板的激活2021/10/1012

13血小板活化是形成动脉血栓形的关键环节动脉系统血流速度非常快，高速流动的凝血因子无法直接黏附在内皮破损处。但血小板具有在高速血流中黏附于内皮破损处的能力，而凝血因子可以黏附在血小板磷脂表面。没有血小板黏附和聚集所形成的反应平台，动脉血栓很难形成。因此抗血小板治疗是动脉系统血栓预防和治疗重要手段2021/10/1013

14ACS血小板的粘附、聚集是血栓形成的平台斑块破裂或内皮损伤后暴露出胶原纤维等物质，血小板可以黏附在胶原上，随后活化并释放二磷酸腺苷（ADP）、血栓素A2(TXA2)等物质促使更多的血小板黏附和聚集，并最终形成血栓。2021/10/1014

15ACS急性期动脉血栓形成：周玉杰,葛均波,韩雅玲.防栓抗栓现代治疗策略.人民卫生出版社.2006.PollackCVJr,GoldbergAD.JEmergMed.2008;34(4):417-28.胶原暴露组织因子血栓斑块破裂内皮损伤血管收缩血小板活化血小板粘附、聚集、释放凝血酶IIa凝血酶原II凝血瀑布纤维蛋白原纤维蛋白PF3血流减慢血块收缩坚固2021/10/1015

ACS立即使用药物:DAPT+抗凝抗血小板：入院后应尽快开始双联抗血小板治疗，联合使用阿司匹林和