针灸推拿学的股骨头坏死康复.pptxVIP

针灸推拿学在股骨头坏死康复中的应用股骨头坏死发病率逐年上升，中国约有812万患者。30-50岁青壮年是主要患病人群。本课程将介绍中医针灸推拿结合现代康复技术的系统方案，建立符合中医理论和现代医学的综合治疗体系。作者：

股骨头坏死概述疾病定义骨科常见难治性疾病，中医称骨蚀。血供受损导致骨细胞及骨髓成分死亡。病理特点股骨头结构改变及塌陷。引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。主要症状髋部疼痛、活动受限、跛行，严重影响患者生活质量。

流行病学特点812万患病人数中国非创伤性股骨头坏死患者总数38岁平均发病年龄30-50岁为高发年龄段50%+双侧发病率超过一半患者双侧髋关节受累男性患病率高于女性，城镇高于农村，北方高于南方。

股骨头坏死病因分析创伤性股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位药物性激素使用是最常见的非创伤性原因饮酒长期大量饮酒是重要危险因素其他血液系统疾病、减压病、放射治疗

西医分期与评估早期（I期）形态正常，轻微骨质疏松或水肿。MRI可见信号改变，症状轻微。中期（II-III期）出现裂隙或塌陷，髋部疼痛明显。X线可见骨硬化或透亮区。晚期（IV期）关节间隙狭窄，继发关节炎。疼痛加剧，关节功能严重受限。

西医治疗方法概述保守治疗药物、减轻负重、理疗、高压氧等非手术治疗早期手术髓心减压术、植骨术、血管化骨移植晚期手术人工髋关节置换术新兴疗法干细胞治疗、基因治疗等前沿技术

中医对股骨头坏死的认识疾病归类属于骨蚀、骨痹、骨枯范畴基本病机肝肾亏虚、气血瘀滞、寒湿痹阻辨证分型本虚标实，虚实夹杂常见类型气虚血瘀型、肝肾亏虚型、气滞血瘀型

中医诊断依据症状表现髋部或腹股沟区疼痛、活动受限、跛行是主要临床症状。疼痛特点与中医辨证分型密切相关。舌脉特点舌质暗淡或紫暗，苔薄白是常见表现。脉象多为沉细，反映本病多为虚证。望诊与触诊观察跛行姿势，髋关节外形改变。触诊检查压痛点分布及肌肉紧张状态。

针灸治疗原则调理阴阳扶正祛邪，平衡整体活血通络疏通经络，调和气血3补益肝肾强筋壮骨，修复受损组织分期施治早中晚期治疗重点不同

针灸穴位选择（一）主穴：环跳、承扶、风市、髀关、阳陵泉。远端配穴：足三里、解溪、悬钟、昆仑。

针灸穴位选择（二）腰骶部穴位腰阳关、命门、肾俞、志室循经远端穴位太冲、三阴交、丰隆特效穴环跳、秩边、承扶、髀关配合耳穴髋、腰、肾上腺、神门、皮质下穴位选择应根据患者辨证分型和临床症状灵活调整。合理配穴才能达到最佳疗效。

针灸操作技术毫针常规针刺中强刺激，留针30-40分钟。进针深度应达到肌层或骨膜。温针灸针刺后加艾条温灸。温热刺激促进气血运行，增强针感。电针疗法2-100Hz频率，刺激穴位群。疼痛明显者适用，可加强疗效。穴位注射复方丹参、当归等中药注射液。结合药物和穴位双重作用。

推拿治疗原则疏通经络行气活血，散寒祛湿。通过手法刺激特定经络改善气血运行。补益肝肾调理气血，强壮筋骨。针对股骨头坏死的根本病机。调节平衡平衡髋关节周围软组织。减轻肌肉痉挛，促进局部血液循环。

推拿手法选择按法点按、拇指按、指腹按等手法。可作用于特定穴位和肌肉触发点。揉法拇指揉、指腹揉、掌根揉等手法。松解粘连，促进血液循环。擦法一指禅推法、拇指擦、指擦等手法。沿经络方向操作，疏通气血。

推拿治疗部位髋关节周围区域环跳、承扶、髀关穴区。直接作用于病变区域，缓解局部症状。腰骶部命门、腰阳关、八髎穴区。调节中枢，改善整体功能。患肢经络足少阳、足阳明、足太阴经循行区域。疏通经络，改善气血运行。健侧对侧髋部及下肢。平衡整体，预防代偿性损伤。

特色推拿手法1正骨调衡髋关节松动术。轻柔摇动髋关节，改善关节活动度。2平衡肌力对抗性放松技术。通过先收缩后放松原理减轻肌肉紧张。3龙氏正骨调髋法特色手法组合。调整髋关节位置，改善生物力学平衡。4应力点触疗法精准定位触发点。持续压力释放深层肌肉痉挛。

功能锻炼方法（一）平卧分腿法双下肢向外侧展开30°再内收。每组15-20次，每日3组。髋关节屈伸练习增加关节活动度的基本训练。循序渐进增加角度。等长收缩训练髋部肌肉等长收缩训练。不移动关节，安全有效。

功能锻炼方法（二）水中康复训练非负重训练方式，水的浮力减轻关节负担助行器辅助训练部分负重训练，逐步增加髋关节承重能力平衡功能训练提高身体稳定性，预防跌倒风险步态训练与矫正改善异常步态，建立正确行走模式

针灸推拿综合治疗方案早期（I期）方案针灸为主，推拿辅助，功能锻炼中期（II期）方案针灸推拿并重，配合功能训练晚期（III期）方案针灸缓解疼痛，推拿提高活动度术后康复方案针灸推拿促进恢复，功能锻炼

中西医结合治疗策略结合现代康复技术针灸推拿结合物理治疗、运动疗法等现代康复技术，优势互补。中药内外结合中药内服与外用结合针灸推拿，全面调节机体功能。手术前后康复制定手术前后针灸推拿康复计划，提高手术效果。多学科协作骨