实用肠梗阻课件.pptVIP

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二、病因和分类发病原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位高位和低位梗阻程度完全性和不全性当前第3页\共有35页\编于星期四\17点

机械性肠梗阻mechanicalobstruction肠腔堵塞如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。当前第4页\共有35页\编于星期四\17点

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动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralyticileus）神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或痉挛，致肠内容物不能正常运行，无器质性狭窄。急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻慢性铅中毒和肠道功能紊乱当前第11页\共有35页\编于星期四\17点

血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成。当前第12页\共有35页\编于星期四\17点

按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运鄣碍当前第13页\共有35页\编于星期四\17点

四、病理和病生（一）肠管改变：单纯性机械性（梗阻部位以上）积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁充血水肿增厚，变成暗红色→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液绞窄性?当前第14页\共有35页\编于星期四\17点

（二）全身性病理生理改变：1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。高位性肠梗阻→呕吐频繁→低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→钠、钾离子丢失，碱性消化液丢失致代谢性性酸中毒。2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。腹胀→呼吸功能下降，下腔回流下降→心肺功能障碍→多器官功能障碍甚至衰竭→死亡当前第15页\共有35页\编于星期四\17点

五、临床表现（一）四大症状：1、腹痛：表现为阵发性绞痛，多为腹中部，也可偏于梗阻部位。阵发性→持续性，提示绞窄可能。2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。4、肛门停止排便排气：提示完全性，高位时“假屁”。当前第16页\共有35页\编于星期四\17点

（二）体检：单纯性早期多无全身性变化。梗阻晚期失水貌、呼吸浅快。视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：单纯性腹软、轻压痛；重时可出现压痛固定腹膜刺激征，有手术指怔。叩：绞窄性移浊（+）。听：机械性——亢进，气过水音；麻痹性——肠鸣音弱或消失。（三）辅检：4~6hX线检查即可显示肠腔内气体X线透视或平片——积气、液平：空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。血气离子。当前第17页\共有35页\编于星期四\17点

六、诊断（一）要注意几个问题：1、是否肠梗阻；2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：四大征状及体检、X线等；（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。当前第18页\共有35页\编