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2025年7月重症医学科规培理论考核

基础理论知识

1.病理生理学：重点考查学员对休克病理生理机制的理解。要求学员详细阐述低血容量性休克、感染性休克和心源性休克在微循环变化、细胞代谢紊乱及器官功能障碍等方面的特点与区别。例如，低血容量性休克早期以微循环收缩为主，以保证重要脏器血液灌注；而感染性休克则常表现为高动力型和低动力型，前者心输出量增加但外周血管阻力降低。在多器官功能障碍综合征（MODS）方面，考核学员对其发病机制中缺血再灌注损伤、全身炎症反应综合征（SIRS）与代偿性抗炎反应综合征（CARS）失衡等理论的掌握。学员需能分析MODS时各器官功能障碍的相互影响，如肺功能障碍导致的低氧血症可加重心脏负担，引发心功能不全。

2.药理学：针对重症患者常用药物的药理作用、药代动力学和不良反应进行考核。在血管活性药物部分，学员要掌握去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等药物的作用机制和临床应用。去甲肾上腺素主要通过兴奋α受体收缩血管，升高血压，适用于低外周阻力的休克患者；多巴胺小剂量激动多巴胺受体，增加肾血流量，中剂量激动β受体，增强心肌收缩力。抗菌药物的合理应用也是考核重点，学员需根据不同病原菌种类和药敏结果选择合适的抗菌药物，熟悉其用药剂量、疗程及联合用药原则。例如，对于重症肺炎患者，若病原菌为肺炎链球菌，可选用青霉素类或头孢菌素类药物；若为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），则应选用万古霉素等。

3.解剖学与生理学：考查学员对人体重要器官解剖结构和生理功能的掌握，尤其是与重症监测和治疗密切相关的内容。在呼吸系统方面，要求学员熟悉肺的通气和换气功能，理解氧合和二氧化碳排出的机制。例如，掌握肺泡通气量与血流量的匹配关系，以及影响肺弥散功能的因素。在心血管系统方面，考核学员对心脏的电生理和血流动力学的理解。学员需能解读心电图，分析心律失常的类型和机制，掌握中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等血流动力学指标的意义和监测方法。

重症监测技术

1.生命体征监测：重点考核学员对心率、血压、呼吸频率和体温等基本生命体征的监测方法和临床意义的理解。要求学员能够准确判断生命体征的异常变化，并分析其可能的原因。例如，当患者心率突然增快时，学员需考虑是否存在疼痛、发热、低血容量、心力衰竭等情况。在血压监测方面，学员要掌握无创血压和有创血压监测的优缺点及适用范围，能够正确解读血压波动的原因，如血压下降可能与休克、血管扩张药物使用等因素有关。

2.血流动力学监测：考查学员对各种血流动力学监测技术的原理和应用的掌握。在中心静脉导管监测方面，学员需熟悉中心静脉置管的适应证、禁忌证和操作要点，能够正确测量和解读CVP数值。CVP升高可能提示右心功能不全、血容量过多或胸腔内压力增高等；CVP降低则可能与低血容量有关。对于肺动脉导管监测，学员要理解其测量肺动脉压、PAWP和心输出量等参数的原理，以及这些参数在评估心脏功能和指导液体治疗中的应用。例如，PAWP可反映左心房压力，对于判断左心功能和指导液体复苏具有重要意义。

3.呼吸功能监测：考核学员对呼吸频率、潮气量、分钟通气量、动脉血气分析等呼吸功能监测指标的理解和应用。学员需能正确采集和分析动脉血气标本，判断患者的氧合状态（如氧分压、血氧饱和度）和酸碱平衡情况（如pH值、二氧化碳分压、碳酸氢根离子浓度）。例如，当患者动脉血氧分压降低、二氧化碳分压正常时，可能存在换气功能障碍；当pH值降低、二氧化碳分压升高时，提示呼吸性酸中毒。此外，学员还需掌握无创正压通气和有创机械通气的监测参数和调节方法，如气道压力、潮气量、呼吸频率等。

4.神经系统监测：考查学员对格拉斯哥昏迷评分（GCS）、颅内压监测等神经系统监测方法的掌握。要求学员能够准确运用GCS评估患者的意识状态，根据评分结果判断病情的严重程度和预后。在颅内压监测方面，学员需了解颅内压升高的原因和危害，掌握颅内压监测的方法和注意事项，能够根据颅内压变化采取相应的治疗措施，如使用脱水药物降低颅内压。

常见重症疾病的诊治

1.休克：全面考核学员对休克的分类、诊断和治疗原则的掌握。要求学员能够根据患者的临床表现、血流动力学指标等准确判断休克的类型，如低血容量性休克患者常有明确的失血或失液病史，表现为皮肤苍白、尿量减少等；感染性休克患者则多有发热、寒战等感染症状。在治疗方面，学员需掌握休克的液体复苏原则，包括晶体液和胶体液的选择和使用方法，以及血管活性药物的合理应用。对于感染性休克患者，还需强调早期目标导向治疗（EGDT）的重要性，即早期进行液体复苏、使用血管活性药物维持血压、控制感染源和合理使用抗菌药物等。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：考查学员对ARDS的诊断标准、病理生理机制和治疗方法的掌握。要求学员能够根据患者的临床表现、胸部影