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宠物内科医生面试：病例诊断思路与鉴别诊断题集

一、问答题（每题10分，共3题）

1.请简述犬急性胰腺炎的诊断思路，并列举主要的鉴别诊断疾病。

2.描述犬瘟热不同时期的临床表现，并说明如何与其他病毒性呼吸道疾病进行鉴别。

3.结合临床案例，分析犬慢性肾衰竭的常见病因、诊断要点及治疗方案。

二、选择题（每题5分，共10题）

1.某成年犬主诉“食欲不振，精神萎靡3天”，体温39.5℃，腹部触痛明显，血常规示WBC升高，AST升高。最可能的诊断是？

A.胃肠炎

B.胰腺炎

C.肝炎

D.肾炎

2.犬瘟热病程中，出现神经症状（如抽搐、共济失调），应高度怀疑以下哪个并发症？

A.肺炎

B.心肌炎

C.中枢神经系统损伤

D.肾衰竭

3.犬出现“弓背姿势，拒绝进食，腹部触痛”，初步怀疑胰腺炎，以下哪项检查最具诊断价值？

A.血常规

B.腹腔穿刺液分析

C.胰腺特异性淀粉样蛋白A（PSPA）检测

D.腹部超声

4.犬慢性肾衰竭早期，最敏感的实验室指标是？

A.尿比重

B.血清肌酐

C.尿酸

D.血清尿素氮

5.犬呕吐、腹泻伴体重下降，血常规示淋巴细胞减少，应考虑？

A.寄生虫感染

B.系统性红斑狼疮

C.恶性肿瘤

D.感染性肠炎

6.犬发热、咳嗽、呼吸困难，胸片示片状阴影，最可能的诊断是？

A.支气管炎

B.胸腔积液

C.肺炎

D.肺肿瘤

7.犬“多饮多尿，食欲正常”，尿常规示尿蛋白阳性，应优先排除？

A.肾结石

B.糖尿病

C.感染性尿路炎

D.肾肿瘤

8.犬腹泻、脱水，粪便潜血阳性，应高度怀疑？

A.细菌性肠炎

B.寄生虫感染

C.肠道肿瘤

D.消化道异物

9.犬“咳嗽，流鼻涕，打喷嚏”，但肺部无啰音，最可能的诊断是？

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.肺炎

D.心衰

10.犬“跛行，关节肿胀”，X线示关节间隙变窄，应考虑？

A.关节炎

B.软骨损伤

C.肿瘤

D.外伤

三、病例分析题（每题15分，共2题）

1.病例描述：

一只2岁中华田园犬，主诉“呕吐、腹泻5天，精神差”，伴有轻度发热（39.2℃）。体格检查：脱水（轻度），腹部触痛，肠音亢进。实验室检查：WBC15.5×103/μL（中性粒细胞左移），AST150U/L（参考值40-120U/L），ALP200U/L（参考值40-150U/L）。腹部超声示胰腺弥漫性增厚。

问题：

-最可能的诊断是什么？

-主要鉴别诊断有哪些？

-如何进一步确诊？

2.病例描述：

一只5岁绝育母猫，主诉“多饮多尿1个月，体重下降10%”。体格检查：脱水，口腔黏膜干燥。实验室检查：血清肌酐3.5mg/dL（参考值0.6-1.4mg/dL），尿素氮60mg/dL（参考值10-35mg/dL），尿比重1.015（参考值1.035-1.060）。尿常规示少量红细胞，蛋白阴性。

问题：

-最可能的诊断是什么？

-需要进一步排除哪些疾病？

-治疗方案包括哪些方面？

答案与解析

一、问答题

1.犬急性胰腺炎的诊断思路与鉴别诊断

诊断思路：

-病史：高脂饮食、肥胖、药物（如类固醇）、酗酒（猫少见）、创伤或手术史。

-临床表现：呕吐（90%病例）、腹痛（弓背姿势）、腹泻、脱水、嗜睡、发热。严重者可出现休克、黄疸、肺水肿。

-实验室检查：

-血常规：WBC升高（中性粒细胞左移）、血小板减少。

-生化：AST、ALT、ALP、lipase（胰酶）升高（lipase特异性高，但早期可能正常）。

-腹水分析：渗出性，淀粉样蛋白阳性。

-影像学：腹部超声（胰腺肿大、回声增强）、CT（更敏感）。

鉴别诊断：

-胃肠道梗阻（呕吐、腹痛，但胰腺酶正常）。

-胆囊炎/胆结石（黄疸，肝酶升高）。

-肾上腺皮质功能亢进（多饮多尿，但胰腺酶正常）。

-肠系膜血管病变（急性腹痛，但无胰腺酶升高）。

2.犬瘟热临床表现与鉴别诊断

临床表现：

-卡他期：流鼻涕、打喷嚏、眼分泌物、咳嗽（上呼吸道症状）。

-神经期：嗜睡、食欲不振、抽搐、共济失调、倒地（常见于病程10-14天）。

-消化系统：呕吐、腹泻、便血。

鉴别诊断：

-犬窝咳综合征：仅呼吸道症状，无神经或严重消化系统表现。

-支原体/衣原体感染：鼻分泌物脓性，但无神经症状。

-细小病毒：剧烈呕吐、腹泻、脱水，但无呼吸道或神经症状。

3.犬慢性肾衰竭的诊断要点与治疗

病因：肾小球疾病、间质性肾炎、结石、中毒（如乙二醇）、遗传（如多囊肾）。

诊断要点：

-病史：中老年、多饮多尿、体重下降。

-实验室：血清肌酐/尿素氮升高，尿比重下降（夜尿多），尿