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特重度烧伤病人的护理

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目录

CATALOGUE

01

早期急救与评估

02

休克期液体复苏管理

03

创面处理核心策略

04

感染防控关键措施

05

多器官功能障碍防治

06

康复期综合护理

01

早期急救与评估

现场急救措施原则

立即脱离致伤源

迅速将患者移离火源、高温液体或化学物质接触区域，避免持续损伤，同时确保施救者自身安全。

冷却烧伤创面

用流动冷水（15-25℃）持续冲洗或浸泡烧伤部位15-20分钟，降低皮肤温度，减轻组织损伤深度，但需避免冰敷以防冻伤。

保护创面与防止感染

使用清洁敷料或无菌纱布覆盖创面，避免使用棉花、毛巾等易粘连材料，严禁涂抹油脂、药膏等非专业制剂。

紧急转运与医疗支持

在完成初步处理后，迅速将患者转运至专业烧伤中心，途中保持患者平卧，抬高烧伤肢体以减少水肿，监测意识状态变化。

烧伤面积与深度评估

通过将体表划分为11个9%区域（如头部9%、单侧上肢9%）加会阴1%，快速估算成人烧伤总面积，儿童需根据年龄调整头颈与下肢比例。

九分法（Wallace法则）

根据组织损伤层次分为Ⅰ度（表皮层）、浅Ⅱ度（真皮浅层，水疱形成）、深Ⅱ度（真皮深层，痛觉迟钝）和Ⅲ度（全层皮肤坏死，呈皮革样），需结合创面颜色、湿润度及毛细血管反应综合判断。

三度四分法分类

面部、手足、会阴等部位烧伤需单独标注，即使面积小也可能因功能影响而升级为重度烧伤，同时评估是否合并吸入性损伤。

特殊部位评估

气道与生命体征监测

气道通畅性管理

观察患者有无声音嘶哑、喘鸣或呼吸困难，警惕上呼吸道灼伤导致的黏膜水肿，必要时行早期气管插管或气管切开。

循环系统支持

监测心率、血压及尿量，建立大口径静脉通道，按Parkland公式计算补液量，前8小时输入总量50%，同时避免过量输液引发肺水肿。

氧合与通气评估

持续监测血氧饱和度，对疑似吸入性损伤者行血气分析及纤维支气管镜检查，必要时给予高流量氧疗或机械通气支持。

疼痛与意识状态管理

采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，静脉给予阿片类药物镇痛，同时观察瞳孔反应及GCS评分以排除脑缺氧或休克脑病。

02

休克期液体复苏管理

补液公式选择与应用

基于烧伤面积和体重计算补液量，前8小时补充总液量的一半，剩余量在后续16小时内完成，需结合尿量、生命体征动态调整。

Parkland公式

强调胶体与晶体液比例优化，适用于合并吸入性损伤或心血管疾病患者，需严格监测中心静脉压变化。

改良Brooke公式

根据患者年龄、合并症、烧伤深度等调整公式参数，避免机械套用导致容量不足或超负荷。

个体化调整原则

血流动力学监测指标

心输出量（CO）与心脏指数（CI）

通过Swan-Ganz导管监测，CI需2.5L/min/m²以保障器官灌注。

03

2mmol/L提示组织灌注不足，需优化补液速度及血管活性药物使用。

02

动脉血乳酸水平

中心静脉压（CVP）

反映右心前负荷，目标值维持在8-12mmHg，结合尿量评估液体复苏效果。

01

尿量0.5mL/kg/h持续2小时或血肌酐骤升，需排查容量不足或肾毒性药物影响。

急性肾损伤（AKI）

并发症早期预警

腹内压20mmHg伴少尿、呼吸困难，需紧急减压处理。

腹腔间隙综合征（ACS）

体温波动、白细胞异常升高或降钙素原（PCT）0.5ng/mL，提示感染可能，需早期抗感染治疗。

脓毒症风险

03

创面处理核心策略

清创术操作规范

严格无菌操作

清创需在无菌环境下进行，使用灭菌器械及敷料，避免交叉感染。操作者需穿戴无菌手套、口罩及隔离衣，清创前后均需进行手部消毒。

分阶段清创原则

优先清除明显坏死组织及污染物，避免一次性过度清创导致出血或损伤健康组织。对于焦痂覆盖区域，采用“蚕食法”逐步去除，保留间生态组织以促进愈合。

疼痛管理与镇静

清创前评估患者疼痛程度，必要时联合使用局部麻醉（如利多卡因浸润）和全身镇痛药物（如阿片类），确保患者耐受性。

敷料选择与更换流程

生物活性敷料应用

针对深度烧伤创面，优先选用含银离子、胶原蛋白或藻酸盐的敷料，抑制细菌生长并促进肉芽组织形成。浅表创面可使用水胶体敷料以保持湿润环境。

更换频率与指征

敷料每日评估渗液量及感染迹象，渗液饱和或出现异味时立即更换。感染创面需缩短更换周期（如每12小时），并配合局部抗生素使用。

压力疗法整合

更换敷料时结合弹性绷带加压包扎，减少瘢痕增生风险，尤其适用于关节部位及大面积烧伤患者。

手术植皮时机判断

创面评估指标

植皮前需确认创面基底血运良好（如可见点状出血），无活动性感染。通过组织活检或临床观察判断坏死组织是否完全清除。

术后监测重点

植皮后72小时内密切观察皮片贴附情况，警惕血肿或感染。术后5-7天首次打开敷料评估存活率，存活率低于80%需补充植皮。

自体皮片优先原则

首选患者自体断