甲状腺穿刺细胞学检查临床应用.pptxVIP

演讲人：

日期:

甲状腺穿刺细胞学检查临床应用

CATALOGUE

目录

01

技术概述与原理

02

术前评估与准备

03

标准化操作流程

04

细胞病理诊断标准

05

临床决策支持应用

06

质控与技术创新

01

技术概述与原理

细胞学检查基本定义

通过细针穿刺甲状腺结节，获取细胞进行显微镜下的形态学观察，以确定结节的性质。

甲状腺穿刺细胞学检查

根据细胞形态、结构、染色等特征，对穿刺获取的细胞进行诊断，判断结节是否为恶性。

细胞学诊断

穿刺技术适应症范围

禁忌症与风险评估

有严重出血倾向、凝血功能障碍、无法配合检查的患者，以及结节位置较深、难以穿刺的情况。

禁忌症

穿刺细胞学检查有一定的风险，如出血、感染、神经损伤等，但风险较低，且可通过规范操作降低风险。同时，穿刺细胞学检查的诊断准确性受多种因素影响，如穿刺部位、细胞获取量、染色技术等，因此存在一定的假阳性和假阴性率。

风险评估

02

术前评估与准备

患者体征及影像学评估

甲状腺功能状态

了解患者甲状腺功能，甲亢或甲减都可能影响手术效果。

02

04

03

01

淋巴结情况

评估颈部淋巴结是否肿大，以判断是否存在恶性肿瘤的转移。

结节大小、位置和形态

通过超声或CT检查确定结节大小、位置和形态，以便制定穿刺计划。

局部解剖结构

了解甲状腺及其周围重要结构（如气管、食管、神经等）的位置和形态。

穿刺设备与耗材选择

选择适合手术操作的穿刺针，通常选用细针以减少创伤和出血。

穿刺针

用于获取组织样本，通常选用一次性活检针和套管以避免交叉感染。

活检针及套管

用于引导穿刺方向和深度，确保手术安全准确。

超声设备

01

03

02

保证手术过程中的无菌操作和患者的舒适度。

消毒用品及麻醉剂

04

知情同意与心理干预

穿刺前给予患者心理安慰，缓解其紧张和恐惧情绪，确保手术顺利进行。

心理干预

术前教育

术后关怀

向患者详细解释手术过程、目的、风险和预后，并签署知情同意书。

向患者普及甲状腺穿刺的相关知识，包括术前准备、术中配合和术后注意事项等。

了解患者术后的心理状况，及时给予关心和帮助，促进其早日康复。

知情同意

03

标准化操作流程

穿刺定位与进针技巧

术前准备

局部麻醉

进针与定位

抽取样本

详细了解患者病史，检查凝血功能，确保操作安全；超声定位确定穿刺点和进针路径，标记穿刺点。

常规消毒、铺巾，使用局部麻醉药物进行皮肤及深层组织麻醉，减轻患者疼痛。

麻醉生效后，手持穿刺针沿超声引导线进入甲状腺组织，注意保持穿刺针的稳定性，避免损伤周围器官。

在穿刺部位进行多点、多方向提插，抽取足量细胞学样本，确保检查结果的准确性。

使用专用细胞采集针，避免样本污染和细胞变形；采集过程中保持负压，确保样本不流失。

将采集的样本均匀涂抹在载玻片上，避免细胞重叠和堆积；涂片后立即放入固定液中，防止细胞变形。

涂片后进行常规染色，使用显微镜进行细胞学检查，观察细胞形态、结构和染色特性。

剩余样本应妥善保存，以备后续检查或复查时使用。

样本采集与涂片规范

样本采集

涂片制备

染色与镜检

样本保存

止血处理

术后观察

拔出穿刺针后，使用无菌棉球或纱布压迫止血，避免局部血肿形成；如有出血不止，需及时采取止血措施。

术后需密切观察患者生命体征和局部情况，如出现呼吸困难、声音嘶哑等症状，应立即就医。

术后止血与观察要点

预防感染

术后保持伤口清洁干燥，避免感染；如有必要，可使用抗生素预防感染。

并发症处理

术后可能出现局部疼痛、血肿等并发症，应及时采取相应措施进行处理，减轻患者痛苦。

04

细胞病理诊断标准

Bethesda分级系统解析

BethesdaI级

BethesdaIII级

BethesdaII级

标本无法诊断/不满意，需重新穿刺或采用其他检查方法。

良性病变，包括桥本甲状腺炎、腺瘤样甲状腺肿等。

意义不明的滤泡性病变，包括滤泡性肿瘤、滤泡性癌等，需进一步诊断。

BethesdaIV级

BethesdaV级

可疑滤泡性肿瘤或滤泡性癌，需进行手术治疗。

恶性肿瘤，包括乳头状癌、髓样癌等，需立即手术治疗。

BethesdaVI级

已确诊为恶性病变，包括淋巴瘤、转移癌等，需进行进一步治疗。

常见良恶性细胞形态特征

良性细胞形态

细胞大小形态一致，核圆形或椭圆形，染色质均匀，核仁不明显，胞质丰富。

恶性细胞形态

细胞大小形态不一，核异型性明显，核仁明显，胞质少，常见核分裂象。

乳头状癌细胞形态

细胞核呈透明或毛玻璃状，核仁明显，胞质内常有嗜酸性小球。

髓样癌细胞形态

细胞核圆形或卵圆形，核仁明显，胞质内颗粒状物质丰富。

不确定结果处理策略

重复细胞学检查

基因检测

影像学检查

短期随诊观察

对于BethesdaIII级和IV级的患者，可重复细胞学检查以明确诊断。

对于细胞学检查无法确定良恶性的