高血压的危害及治疗.pptxVIP

高血压的危害及治疗高血压影响全球超过10亿人口，被称为沉默的杀手。在中国，患病率达27.9%，约2.7亿人受其影响。本次讲座由首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主办，将深入探讨这一重要健康议题。作者：

什么是高血压？血压标准血压持续高于140/90mmHg即为高血压全球影响全球主要死亡原因之一中国现状中国高血压患者约2.7亿分类分为原发性（90%）和继发性（10%）

高血压分类正常血压低于120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg1级高血压140-159/90-99mmHg2级高血压160-179/100-109mmHg3级高血压≥180/110mmHg

高血压流行病学

高血压的危险因素不可控因素年龄、家族史、遗传因素生活方式因素高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒环境因素工作压力、生活环境其他因素药物副作用、并发症

高盐饮食与高血压10.5克中国人均日盐摄入量远超健康标准5克世卫组织建议量每日最大盐摄入量43%风险增加高盐饮食增加高血压风险2-8mmHg降低减盐5克可降低收缩压

肥胖与高血压肥胖指标BMI28kg/m2为肥胖腰围男90厘米，女85厘米为中心性肥胖风险增加BMI每增加5kg/m2，高血压风险增加40%中心性肥胖者血压升高风险增加3倍病理机制脂肪细胞释放炎症因子影响血管功能和血压调节减重效果体重减轻10%可降低血压5-20mmHg是有效的非药物治疗手段

高血压的病理生理学血管壁弹性降低管壁僵硬导致弹性下降外周血管阻力增加小动脉收缩使阻力升高肾素-血管紧张素系统激活促进钠水潴留和血管收缩交感神经系统功能异常神经调节紊乱内皮功能障碍血管舒张因子减少

高血压对心脏的危害左心室肥厚增加56%风险，是心脏为克服高阻力而做出的适应性改变冠心病风险增加2-3倍，由于冠状动脉血流减少心力衰竭风险增加2-4倍，是高血压晚期并发症猝死风险增加3倍，常与严重心律失常有关

高血压对脑血管的危害脑出血风险增加10倍，是高血压最严重的并发症之一脑卒中风险增加4-6倍，是中国致残首位原因认知功能下降加速30-50%，血管性痴呆风险增加2倍

高血压对肾脏的危害肾小球硬化长期高压导致肾小球基底膜增厚，滤过功能下降肾功能进行性下降肾小球滤过率每年下降约2-5ml/min蛋白尿发生率增加3倍，是肾损伤的早期标志终末期肾病风险增加6倍，可能需要透析治疗

高血压对眼底的危害KWB眼底改变分级Ⅰ级：动脉细小反光增强Ⅱ级：动静脉交叉改变Ⅲ级：出血、渗出Ⅳ级：视神经乳头水肿高血压性眼底病变是重要的靶器官损害表现，严重时可致盲。眼底检查是评估高血压患者血管损害的窗口。

高血压的早期筛查筛查对象35岁以上成人，家族史阳性者尤应重视筛查频率一般人群每年至少一次，高危人群每6个月一次家庭监测家用电子血压计，记录血压日记专业评估动态血压监测，识别白大衣高血压和隐匿性高血压

高血压的诊断标准测量场景收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压≥140≥90家庭血压≥135≥8524小时动态血压≥130≥80昼间动态血压≥135≥85夜间动态血压≥120≥70

高血压的靶器官损害评估心脏评估心电图和超声心动图可检测左心室肥厚和心功能变化血管评估颈动脉超声和脉搏波速度可评估血管弹性和动脉粥样硬化肾功能评估血肌酐、尿蛋白和尿微量白蛋白可检测早期肾损害

高血压的危险分层极高危临床心血管疾病、慢性肾病或糖尿病伴器官损害高危≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病3中危1-2个危险因素，无靶器官损害低危无危险因素，无靶器官损害

高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压管理的基石。减盐、控制体重、规律运动、戒烟限酒和心理调节都能有效降低血压。

DASH饮食方案水果蔬菜每日8-10份，富含钾、镁、纤维低脂乳制品每日2-3份，补充钙质优质蛋白鱼类、豆类、坚果全谷物代替精制碳水化合物限制减少饱和脂肪、胆固醇和钠

高血压的药物治疗原则个体化治疗根据患者年龄、并发症和耐受性选择最适合的药物长效药物优先保证24小时血压控制，改善依从性联合用药策略小剂量联合用药优于大剂量单药治疗逐步调整低剂量起始，根据血压反应逐步调整药物剂量

五大类降压药物钙通道阻滞剂(CCB)代表药物：硝苯地平、氨氯地平适用：老年人、单纯收缩期高血压ACEI/ARB代表药物：贝那普利、缬沙坦适用：糖尿病、心力衰竭、蛋白尿患者利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺适用：老年人、心力衰竭患者β受体阻滞剂代表药物：美托洛尔、比索洛尔适用：冠心病、心律失常患者

钙通道阻滞剂作用机制抑制钙离子通过L型钙通道内流，减少细胞内钙离子浓度。舒张血管平滑肌，降低外周血管阻力。降压效果收缩压降低8-10mmHg，舒张压降低4-6mmHg。药效平稳，24小时有效。适用人群老年人单纯收缩期高血压冠心病外周血管病常见副作用踝