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临床技能考试消化性溃疡病例分析

快速记忆：规律性腹痛（夜间痛、进食前痛为十二指肠溃疡；

进食后痛为胃溃疡）+X线钡餐=消化性溃疡

试题编号：17（2015年）

病历摘要

男性，41岁，间断上腹痛5年，呕吐3天。

患者5年前开始反复出现上腹痛，曾于医院就诊，上消

化道X线钡餐造影检查如图所示。自服庆大霉素及法莫替

丁症状可缓解，但上述症状于秋末冬出初季节反复发作，

未正规治疗。3天来感上腹部胀满，反复呕吐，呕吐物含

大量宿食，呕吐后症状可缓解。发病以来，食欲减退，有

排气，但排便量减少，体重略减轻。

查体：T36.5℃，P70次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。

浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，双肺查体无异常，心率

70次/分，律齐。腹软，未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛

（+），无反跳痛，肝脾未触及，振水音阳性。双下肢无水

肿。

12

实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.9x10/L,WBC

99

8.5x10/L，分类正常，Plt300x10/L。粪常规：镜检（—），

隐血（—）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如

有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出

扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

时间：15分钟

评分标准总分22

分

一、初步诊断4

分

1、幽门梗阻2分

2、十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得1.5分）2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得4

分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）分

1、幽门梗阻：

（1）在十二指肠溃疡基础上，反复呕吐宿食，0.5

呕吐后症状缓解。分

（2）振水音阳性。0.5

分

2、十二指肠溃疡：

（1）青年男性，慢性病程，发病与季节有关。1分

（2）上腹痛，抗菌药物及H受体拮抗剂治疗有1分

2

效。

（3）上腹压痛（+）。0.5

分

（4）上消化道造影检查符合十二指肠溃疡改变。