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正畸拆除知情同意书.docx

正畸拆除知情同意书.docx

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    正畸拆除知情同意书

    患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

    正畸治疗开始时间：________年________月________日主诊医师：________

    一、当前治疗阶段评估

    经系统正畸治疗（周期________个月），现进入拆除固定矫治器/隐形矫治器阶段。主诊医师已通过以下项目完成拆除前综合评估：

    1.牙齿排列与咬合关系：通过临床检查确认牙列整齐度（牙弓形态、牙齿扭转度、邻接关系），前牙覆盖覆盖≤3mm（正常范围），后牙中性/完全远中/完全近中关系（根据实

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