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(2025年)心血管系统临床用药试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，68岁，诊断为高血压3级（极高危），合并2型糖尿病、微量白蛋白尿，首选降压药物为？

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.氨氯地平

D.贝那普利

答案：D

解析：合并糖尿病及微量白蛋白尿的高血压患者，ACEI（如贝那普利）可改善肾血流动力学，减少尿蛋白，为首选。

2.下列哪种药物通过抑制血管紧张素II受体发挥降压作用？

A.卡托普利

B.氯沙坦

C.维拉帕米

D.吲达帕胺

答案：B

解析：氯沙坦为ARB类药物，通过选择性阻断AT1受体发挥作用；卡托普利为ACEI，维拉帕米为CCB，吲达帕胺为利尿剂。

3.房颤患者CHA2DS2-VASc评分3分，HAS-BLED评分2分，优先选择的抗凝方案是？

A.华法林（INR2.0-3.0）

B.利伐沙班15mgqd

C.达比加群酯110mgbid

D.阿司匹林100mgqd

答案：B

解析：CHA2DS2-VASc≥2分（男性）需抗凝，HAS-BLED≤3分无高出血风险，新型口服抗凝药（NOACs）如利伐沙班（肌酐清除率≥50ml/min时15mgqd）优于华法林。

4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，入院时血压85/50mmHg，心率45次/分，应避免使用的药物是？

A.吗啡

B.替格瑞洛

C.尿激酶

D.美托洛尔

答案：D

解析：β受体阻滞剂（美托洛尔）禁用于严重心动过缓（心率＜50次/分）、低血压（收缩压＜90mmHg）的STEMI患者，可能加重血流动力学障碍。

5.慢性收缩性心力衰竭（LVEF≤40%）患者的“新四联”治疗不包括？

A.β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔）

B.ARNI（沙库巴曲缬沙坦）

C.SGLT2抑制剂（达格列净）

D.地高辛

答案：D

解析：2023年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐“新四联”为ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、SGLT2抑制剂。

6.患者服用地高辛后出现黄视、恶心，心电图示室性早搏二联律，首要处理措施是？

A.静脉注射利多卡因

B.立即停用并补钾

C.静脉注射苯妥英钠

D.血液灌流清除药物

答案：B

解析：地高辛中毒首先停药，补钾（适用于血钾正常或偏低者），严重心律失常时可选用苯妥英钠或利多卡因，但停药和补钾为基础措施。

7.稳定型心绞痛患者长期治疗中，可改善预后的药物组合是？

A.硝酸异山梨酯+曲美他嗪

B.阿司匹林+阿托伐他汀

C.美托洛尔+尼可地尔

D.地尔硫?+双嘧达莫

答案：B

解析：阿司匹林（抗血小板）和他汀类（调脂、稳定斑块）是改善心绞痛患者预后的关键药物。

8.高血压危象（血压220/130mmHg）伴急性左心衰，首选的静脉降压药物是？

A.硝普钠

B.乌拉地尔

C.尼卡地平

D.拉贝洛尔

答案：A

解析：硝普钠起效快（数秒）、作用强，可同时降低心脏前后负荷，适用于高血压危象合并急性心衰。

9.下列哪种药物可用于治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的急性发作？

A.胺碘酮

B.腺苷

C.美西律

D.普罗帕酮

答案：B

解析：腺苷（6-12mg快速静推）是PSVT急性期首选，起效迅速（半衰期＜10秒）；普罗帕酮为次选，胺碘酮多用于室速或房颤。

10.高胆固醇血症患者（LDL-C4.8mmol/L）合并慢性肝病（ALT80U/L），应优先选择的调脂药物是？

A.阿托伐他汀20mgqn

B.依折麦布10mgqd

C.非诺贝特200mgqn

D.阿昔莫司250mgtid

答案：B

解析：他汀类药物可能升高肝酶，ALT＞3倍正常上限（60U/L）时慎用；依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收发挥作用，肝毒性小，适合肝功能异常患者。

11.急性左心衰竭患者，端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，血压160/100mmHg，首选的利尿剂是？

A.氢氯噻嗪25mgpo

B.呋塞米40mgiv

C.螺内酯20mgpo

D.托伐普坦15mgpo

答案：B

解析：急性心衰需快速利尿减轻容量负荷，呋塞米静脉注射起效快（5分钟），作用强，为首选。

12.房颤患者使用达比加群酯抗凝，需特别关注的不良反应是？

A.肌病

B.出血（尤其消化道）

C.肝功能损伤

D.味觉障碍

答案：B

解析：达比加群酯主要不良反应