宫产后出血护理查房.pptxVIP

演讲人：日期:宫产后出血护理查房

目录CATALOGUE01病情识别与评估02紧急处理流程03病因针对性护理04持续监测要点05并发症预防护理06健康教育与出院指导

PART01病情识别与评估

观察呼吸频率是否增快（＞24次/分）及血氧饱和度是否低于95%，提示可能存在组织灌注不足或早期呼吸代偿。呼吸频率与血氧饱和度每小时记录体温变化，若出现低温（＜36℃）伴皮肤湿冷，需考虑失血性休克导致的体温调节中枢功能障碍。体温波动趋续监测收缩压、舒张压及脉压差变化，重点关注脉率增快与血压下降的关联性，警惕循环血量不足导致的代偿性反应。血压与脉搏变化采用AVPU量表（清醒、语言反应、疼痛反应、无反应）动态评估，烦躁或淡漠可能为脑缺氧早期表现。意识状态评估生命体征动态监测要点

出血量量化评估方法称重法与容积法精确计量产褥垫、纱布等物品使用前后重量差（1g≈1ml血液），结合专用收集容器测量可见出血量，误差需控制在10%以内。01休克指数计算通过脉率/收缩压比值判断（正常＜0.5，＞1.0提示失血量＞1000ml），需结合血红蛋白动态下降速度（每下降10g/L约失血400ml）。临床分级评估采用四级分类法（轻度＜500ml，中度500-1000ml，重度1000-2000ml，极重度＞2000ml），需同步评估凝血功能（PT、APTT延长＞1.5倍）。超声监测技术床旁超声测量子宫径线变化及宫腔积血深度，结合多普勒观察子宫动脉血流阻力指数（RI＞0.8提示灌注不足）。020304

早期休克征象判断毛细血管再充盈时间按压甲床后恢复时间＞3秒，伴皮肤花斑样改变，提示外周循环衰竭已达代偿期。尿量监测标准留置导尿每小时尿量＜30ml或24小时＜400ml，需警惕肾前性肾功能衰竭，同时检测尿比重（＞1.020提示血液浓缩）。乳酸水平动态监测动脉血乳酸＞2mmol/L且持续升高，提示组织无氧代谢启动，需结合碱剩余（BE＜-3）判断代谢性酸中毒程度。中心静脉压监测CVP＜5cmH2O伴颈静脉塌陷，提示有效循环血量严重不足，需立即启动液体复苏方案。

PART02紧急处理流程

穿刺部位选择选用16-18G大口径留置针，确保快速输液效率；采用透明敷料固定并标注穿刺时间，每小时评估穿刺部位有无渗血、肿胀或感染迹象。导管型号与固定液体管理策略晶体液（如生理盐水）为首选初始复苏液体，输血前需交叉配血，血红蛋白低于70g/L或持续出血时启动成分输血（红细胞、血浆、血小板）。优先选择上肢粗直静脉（如肘正中静脉或贵要静脉），避免下肢静脉穿刺以减少血栓风险，同时确保一条通路专用于输血或快速补液，另一条用于药物治疗。双静脉通路建立规范

宫缩剂应用与观察重点首选缩宫素静脉滴注（20-40单位/500ml生理盐水），必要时联合卡前列素氨丁三醇肌注（250μg）或米索前列醇舌下含服（400-800μg），需严格记录给药时间及剂量。药物选择与剂量监测子宫底高度、硬度及阴道出血量，15分钟评估一次宫缩强度，若子宫仍松弛或出血量＞500ml/h需升级干预措施。疗效评估指标警惕缩宫素导致的低血压或水中毒，卡前列素可能引发呕吐、腹泻或支气管痉挛，出现症状时立即停药并对症处理。不良反应监测

多学科团队协作机制角色分工与响应产科医生主导决策，麻醉团队保障气道及循环稳定，输血科快速提供血制品，ICU负责后续生命支持，护理团队执行医嘱并记录出入量。沟通流程标准化设立出血代码（CodeHemorrhage），5分钟内集结核心成员至床旁，同时准备介入放射科或手术室备用。使用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）传递关键信息，如“患者血压80/50mmHg，已输注2单位红细胞，建议紧急剖腹探查”。应急预案启动

PART03病因针对性护理

宫缩乏力按摩干预技巧子宫底环形按摩手法用掌心贴紧产妇耻骨联合上方，以恒定力度做环形按摩，频率保持在每分钟15-20次，持续至子宫收缩变硬。注意避免过度按压导致子宫内翻或组织损伤。热敷联合按摩在按摩同时使用40℃恒温盐袋热敷下腹部，通过热效应增强局部血液循环，提升子宫平滑肌收缩敏感性。需监测皮肤温度，防止低温烫伤。双手协同按压技术一手置于阴道前穹隆向上推顶子宫前壁，另一手在腹壁配合按压宫底，形成双向力学刺激，促进子宫肌层收缩。此方法需严格无菌操作，防止感染风险。

产道损伤探查配合要点按宫颈、阴道穹隆、会阴体、尿道旁区的顺序，使用卵圆钳和拉钩充分暴露术野，探查深度需达肌层，重点关注后穹隆及侧壁等易遗漏部位。发现裂伤需立即用可吸收线分层缝合。多象限逐层检查法探查过程中每3分钟测量一次血压，当收缩压低于90mmHg或出现脉压差缩小，提示可能存在隐匿性出血，需启动快速输血流程。动态血压监测配合在复杂裂伤探查中，采用高频腔内超声定位血肿位置，精确引导引流管放置，避