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户内燃气
市政基础设施工程
户内燃气管道强度严密性试验报告
试验项目
□强度□严密性
试验压力
允许压力降
试验范围
楼号
户数
试验情况：
强度试验压力kPa保压分钟压力降kPa
严密性试验压力kPa保压分钟压力降kPa
试验结果：
备注
试验单位地址：联系电话：
声明：未经本书面批准，不得部分复制试验报告（完整复制除外）。
第页共页
试验单位（盖章）
报告编号
试验类别
委托单位
工程名称
试验日期
主立管（数量）
引入口（数量）
燃气表（数量）
燃气灶（数量）
热水器（数量）
批准：审核：试验：年月日
市政试-61
1.试验规程及评定依据
2.见证人（监督员）
；
。
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