2025年医师定期考核题库及参考答案详解【实用】.docxVIP

2025年医师定期考核题库及参考答案详解【实用】

一、临床综合（内科方向）

1.单选题

患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近1周出现活动后胸闷、气促，休息5分钟可缓解，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率78次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图示窦性心律，V4V6导联ST段压低0.1mV。最可能的诊断是？

A.稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心力衰竭（左心衰竭）

D.高血压性心脏病

答案：A

解析：患者有高血压病史，活动后胸闷、气促，休息可缓解，符合劳力性心绞痛特点；心电图ST段压低提示心肌缺血，但无持续胸痛及心肌酶升高，排除急性心梗（B）；无夜间阵发性呼吸困难、肺淤血体征，排除左心衰竭（C）；高血压性心脏病多表现为左室肥厚、扩大，心界常增大（D），故正确答案为A。

2.多选题

关于2型糖尿病的治疗，以下正确的是？

A.合并轻度肾功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2）时，首选二甲双胍

B.糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%且无明显症状的新诊断患者，可先予生活方式干预

C.合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，应优先选择GLP1受体激动剂或SGLT2抑制剂

D.空腹血糖高为主的患者，可加用中效胰岛素（NPH）

答案：A、B、C、D

解析：二甲双胍在eGFR≥45ml/min时无需调整剂量（A正确）；新诊断HbA1c＜7.5%且无明显高血糖症状者，可先生活方式干预（B正确）；合并ASCVD时，GLP1RA或SGLT2i可改善预后（C正确）；NPH主要控制空腹血糖（D正确）。

3.案例分析题

患者女性，58岁，因“反复上腹痛3月，加重1周”就诊。疼痛多于餐后1小时出现，呈烧灼感，无放射，伴反酸、嗳气，无呕血、黑便。既往体健，无烟酒史。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。胃镜提示胃窦黏膜充血水肿，可见散在糜烂灶，快速尿素酶试验（+）。

（1）最可能的诊断是？

（2）治疗方案的核心是什么？需联合哪些药物？

（3）若治疗后症状反复，需警惕哪些情况？

答案

（1）诊断：幽门螺杆菌（Hp）相关性慢性胃炎（糜烂型）。

（2）核心治疗：根除Hp。方案为铋剂四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），如艾司奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，疗程14天。

（3）需警惕：Hp根除失败（需复查13C尿素呼气试验）、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用史（患者未提及但需追问）、胃食管反流病（需观察症状与体位关系）、胃癌（糜烂灶需病理活检排除）。

二、外科学基础

1.单选题

患者男性，32岁，右下腹持续性疼痛6小时，伴恶心、呕吐1次。查体：T38.2℃，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC14×10?/L，中性粒细胞88%。最关键的处理是？

A.静脉输注抗生素

B.急诊阑尾切除术

C.胃肠减压

D.物理降温

答案：B

解析：患者典型急性阑尾炎表现（转移性右下腹痛、麦氏点压痛伴腹膜刺激征），血常规提示细菌感染，手术切除阑尾是根本治疗，抗生素为辅助（A错误），故正确答案为B。

2.多选题

关于围手术期管理，以下正确的是？

A.择期手术患者，空腹血糖应控制在8.3mmol/L以下

B.长期服用华法林的患者，术前需停用并桥接低分子肝素

C.合并COPD的患者，术前需评估FEV1/FVC，若＜70%需改善肺功能

D.老年患者术前血红蛋白＜80g/L时，应输注红细胞纠正

答案：A、B、C、D

解析：高血糖增加感染风险，空腹血糖≤8.3mmol/L更安全（A正确）；华法林需停用5天，术前桥接LMWH（B正确）；COPD患者FEV1/FVC＜70%提示气流受限，需改善（C正确）；老年患者贫血耐受力差，Hb＜80g/L建议输注（D正确）。

3.案例分析题

患者男性，55岁，因“右上腹疼痛2天，皮肤黄染1天”急诊入院。既往有胆囊结石病史5年。查体：T39.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛（+），肝区叩击痛（+）。血常规：WBC20×10?/L，中性粒细胞92%；总胆红素85μmol/L（直接胆红素60μmol/L），ALT220U/L，AST180U/L。

（1）最可能的诊断是？

（2）需立即进行的关键操作是什么？

（3）