心脏搭桥手术的详细演示与操作步骤.pptxVIP

心脏搭桥手术详解与操作步骤冠状动脉搭桥术是治疗严重冠心病的关键手术方式。本演示将详细介绍整个手术流程及关键步骤。我们将从术前准备到术后康复，全面展示这一复杂而精密的心脏手术技术。汇报人：墨卷生香

什么是心脏搭桥手术官方名称冠状动脉旁路移植术(CABG)，是一种绕过堵塞冠脉的血管重建手术。主要适用人群严重冠心病患者，尤其是药物治疗效果不佳或血管狭窄严重者。历史应用自1970年代起广泛应用于临床，是心脏外科最常见的手术之一。

适应症与禁忌症绝对适应症左主干冠状动脉严重狭窄三支冠脉病变不适合支架治疗的复杂病变禁忌症终末期器官衰竭严重合并症无法耐受麻醉预期寿命极短评估标准依据欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会(ACC)制定的临床指南评估。

术前患者评估心脏超声检查评估心室功能、瓣膜情况、室壁运动。冠状动脉造影明确冠脉狭窄位置、程度和范围。心功能分级依据NYHA分级和LVEF评估患者心功能状态。合并症筛查评估肝肾功能、呼吸功能和其他系统疾病。

团队分工与患者准备多学科团队协作心外科医师、麻醉师、灌注技师、手术护士密切配合。术前准备患者禁食禁水8小时，预防消化道反流风险。预防性抗生素手术前30-60分钟静脉给予抗生素，预防手术部位感染。皮肤准备术前全身清洁，手术区域剃毛并进行预消毒处理。

麻醉诱导及体位全身麻醉静脉注射全麻药物，插管保证气道通畅。手术体位标准仰卧位，双臂固定于身体两侧。通路建立建立有创动脉压监测及中心静脉通路。监测装置连接心电图、血氧、体温等多项监测设备。

术区皮肤消毒与铺巾预消毒使用肥皂水预清洁皮肤，去除表面污物。正式消毒使用碘伏溶液由内向外环形擦拭三遍，等待自然干燥。铺设无菌单按规范铺设无菌手术单，完全覆盖非手术区域。

基本解剖结构冠状动脉分布左前降支、回旋支、右冠支三大分支形成心脏供血系统。供体血管内乳动脉位于胸骨两侧，大隐静脉位于下肢内侧。心包及表面结构心包覆盖心脏，保护并固定心脏位置。

主要手术器械心脏搭桥手术需要精密的专业器械。电刀和开胸锯用于切开组织，微血管器械辅助精细吻合。灌注机是维持体外循环的核心设备。

取血管（内乳动脉/大隐静脉）1内乳动脉游离沿胸骨缘小心剥离内乳动脉及其分支。保留周围结缔组织以维持血管完整性。2大隐静脉剥离在下肢内侧做小切口，暴露大隐静脉。结扎分支后完整取出所需长度的静脉段。3血管处理轻柔冲洗血管内腔，检查有无漏洞。在肝素化生理盐水中保存待用。

正中胸骨切开皮肤切口从胸骨上端至剑突下方做10-25厘米纵形切口。皮下组织分离电刀分离皮下脂肪及筋膜，显露胸骨。胸骨切开使用振动开胸锯沿正中线切开胸骨。胸骨撑开放置胸骨撑开器，逐渐撑开胸腔。

打开心包心包纵切从心包反射处到横膈膜表面纵向切开牵引线固定心包边缘缝合牵引线视野暴露完全暴露心脏表面

体外循环建立简介血管插管上下腔静脉及主动脉插入专用插管，建立循环通路。启动灌注连接体外循环机，血液流经氧合器后回输体内。体温管理逐步降低体温至32-34°C，减少组织耗氧量。参数监测持续监测血流量、压力、氧饱和度等关键参数。

主动脉阻断与心脏停搏100%阻断率主动脉阻断钳完全阻断主动脉血流。4°C停搏液温度低温停搏液可迅速降低心肌温度。3-5保护窗口(分钟)停搏液注入后最佳手术窗口时间。

靶冠状动脉暴露及处理病变位置标记在冠脉表面标记狭窄或闭塞位置。血管固定使用专用无损伤钳固定目标血管段。切口设计评估切口大小及最佳位置。组织保护防止周围心肌组织损伤。

血管与冠脉吻合——远端吻合步骤技术要点常见问题血管切开精确切开5-8mm长度切口不规则缝线选择使用7-0至8-0丝线缝线过粗损伤血管吻合技术每针间隔0.5-1mm缝合不均匀导致漏血血流检查完成后检查通畅性狭窄或血栓形成

内乳动脉/大隐静脉的定位内乳动脉定位保持内乳动脉自然走向，避免折曲和扭转。大隐静脉定位测量静脉长度，规划最佳路径避免过长或过短。血管通畅性验证定位前注射肝素化盐水确认血管无阻塞。

血管与主动脉吻合——近端吻合主动脉打孔使用专用打孔器在主动脉上制作7-8mm圆形孔。缝合血管使用5-0或6-0丝线连续缝合血管与主动脉。检查吻合口确认无渗漏，吻合口形状规则圆滑。保护吻合口避免过度张力和扭曲，确保长期通畅。

搭桥完成后的查验1出血检查仔细检查所有吻合口有无渗血或活动性出血。2气体排除轻柔挤压血管排除内腔空气，防止术后气栓。3血流测试使用多普勒超声验证血管内血流通畅状态。4血管走形确认血管无扭曲、受压或过度张力。

解除主动脉阻断/复跳时间(分钟)心率(次/分)血压(mmHg)

体外循环撤离升温使用热交换器将体温回升至36-37°C。避免过快升温导致代谢紊乱。减流量逐步降低体外循环流量，观察心脏功能。必要时使用正性肌力药物辅助心脏泵血。完全撤机心功能稳定后，完全停止体外循环。拔除静脉管路，保留主动脉