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2025执业医师考试练习题库及参考答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

1.下列关于细胞坏死的病理改变中，最早出现的形态学变化是

A.核固缩

B.线粒体肿胀

C.胞质嗜酸性增强

D.细胞膜破裂

E.溶酶体酶释放

答案：B

解析：细胞坏死的超微结构改变中，最早出现的是线粒体肿胀（基质疏松、嵴变短减少），随后依次出现核染色质边集（核固缩前期）、胞质嗜酸性增强（细胞器崩解后嗜碱性核糖体减少）、核固缩/碎裂/溶解，最后细胞膜破裂。溶酶体酶释放是坏死进展的结果而非最早变化。

2.下列药物中，通过抑制血管紧张素转换酶（ACE）发挥降压作用的是

A.氯沙坦

B.氨氯地平

C.卡托普利

D.美托洛尔

E.氢氯噻嗪

答案：C

解析：卡托普利为ACEI类药物，通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解发挥降压作用。氯沙坦是AT1受体拮抗剂，氨氯地平是钙通道阻滞剂，美托洛尔是β受体阻滞剂，氢氯噻嗪是利尿剂。

3.关于消化性溃疡的发病机制，核心环节是

A.胃酸分泌过多

B.胃黏膜屏障破坏

C.幽门螺杆菌感染

D.胃蛋白酶活性增强

E.胃十二指肠运动异常

答案：B

解析：消化性溃疡的发生是胃十二指肠黏膜侵袭因素与防御修复因素失衡的结果。尽管胃酸、胃蛋白酶、HP感染是重要侵袭因素，但黏膜屏障（黏液碳酸氢盐屏障、黏膜血流、上皮再生等）的破坏是溃疡形成的核心环节。如NSAIDs通过直接损伤黏膜及抑制COX1减少PG合成，最终导致屏障破坏。

4.下列实验室检查中，对急性胰腺炎诊断特异性最高的是

A.血淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血脂肪酶

D.血钙

E.C反应蛋白（CRP）

答案：C

解析：血脂肪酶在急性胰腺炎发病后2472小时开始升高，持续710天，对就诊较晚的患者诊断价值更高，且特异性高于淀粉酶（腮腺炎、肠梗阻等可导致淀粉酶升高）。血钙降低提示病情严重，CRP反映炎症程度但无特异性。

5.新生儿Apgar评分的五项指标不包括

A.心率

B.呼吸

C.肌张力

D.体温

E.皮肤颜色

答案：D

解析：Apgar评分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌张力（02分）、喉反射（02分）、皮肤颜色（02分），共10分。体温不纳入评分体系。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

6.男性，65岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛无规律，伴纳差、体重下降5kg。胃镜检查示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底覆污秽苔。最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.胃癌

C.胃淋巴瘤

D.胃间质瘤

E.复合性溃疡

答案：B

解析：老年患者，溃疡直径＞2cm（恶性溃疡多＞2cm），疼痛无规律，伴体重下降（提示恶性消耗），胃镜下溃疡边缘不规则、底污秽，均符合胃癌表现。胃溃疡多＜2cm，边缘整齐，底清洁；胃淋巴瘤胃镜下多表现为黏膜皱襞粗大或多发结节；胃间质瘤多为黏膜下隆起；复合性溃疡指胃和十二指肠同时存在溃疡。

7.女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg。右下腹压痛、反跳痛阳性，宫颈举痛（+），后穹窿饱满。血hCG3500U/L，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块。最恰当的处理是

A.立即行清宫术

B.肌内注射甲氨蝶呤

C.急诊腹腔镜手术

D.观察1周后复查

E.静脉滴注抗生素

答案：C

解析：患者有停经史、阴道出血、腹痛，结合hCG阳性、宫腔无孕囊、附件包块，考虑异位妊娠（输卵管妊娠）。血压90/60mmHg（提示可能有内出血），后穹窿饱满（提示盆腔积血），需紧急处理。患者生命体征不稳定（P增快、BP偏低），有腹腔内出血证据，应选择急诊手术（腹腔镜或开腹），而非药物治疗（适用于生命体征平稳、无内出血、包块＜4cm、hCG＜2000U/L者）。

8.男性，4岁，发热3天，体温3940℃，伴流涕、咳嗽。今日出现耳后、颈部红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.水痘

答案：A

解析：麻疹典型表现为发热34天出疹，出疹顺序为耳后→颈部→面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常。前驱期（发热23天）出现Koplik斑（口腔颊黏膜白色小点，周围红晕），是麻疹的特征性表现。风疹发热12天出疹，无Koplik斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤；水痘为疱疹，分批出现。

三、A3/A4