HIV感染孕产妇干预措施.pptVIP

*艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择*避孕方法艾滋病感染妇女梅毒感染妇女乙肝感染妇女安全套—可同时预防感染???激素类避孕药：口服避孕药、避孕针、皮下埋植、紧急避孕药???4宫内节育器?1?3?哺乳闭经避孕?2??女性绝育术?1??4杀精剂（有或无阴道隔膜）不适用??安全期避孕不适用??1.晚期艾滋病感染者不适合2.人工喂养妇女不适合3.患有盆腔炎症时不应放置，性病感染高危妇女慎用4.急性或爆发性乙型肝炎时不适用第112页，共114页。避孕方法的选择对感染妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的应始终推荐双重保护：安全套+另外一种适宜的避孕方法避孕方法的选择应首先知晓和理解该避孕方法应是可及、支付得起、可持续的应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用夫妻双方应接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助**第113页，共114页。谢谢大家！ThankYou！

抗病毒用药注意事项如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应第80页，共114页。第81页，共114页。第82页，共114页。第83页，共114页。第84页，共114页。第85页，共114页。HIV感染妇女的产时管理**第86页，共114页。产时的普遍原则遵循普遍防护原则应：由所有人员在所有时间对所有病患在所有操作过程中*第87页，共114页。艾滋病母婴传播的危险因素妊娠过程中合并症的产科因素易合并贫血、胎膜早破，增加艾滋病母婴传播的风险HIV感染孕产妇合并贫血，对产后出血耐受性差第88页，共114页。HIV-1感染产妇不同分娩方式与产后病率的比较NISDI围产期研究（拉丁美洲和加勒比海地区）前瞻性队列研究(299例阴道分娩,260例临产和破膜前剖宫产,139例破膜后剖宫产)与阴道分娩相比较，未调整的产后病率OR值：择期剖宫产1.16（95％CI0.5,2.7）临产或破膜后剖宫产2.96（95％CI1.3,6.7）阴道分娩的产后病率最低，择期剖宫产次之结论：HIV病毒载量1000拷贝/mL或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术第89页，共114页。母婴阻断：生产方式阴道产（阴道顺产、阴道助产）指证HIV-VL1000拷贝/mL规范服用抗病毒药物者操作注意事项分娩期按照用药方案继续产时用药避免人工破膜减少阴道检查的次数尽量缩短破膜和生产的时间避免使用胎头吸引器或产钳助产等操作避免外阴切开术第90页，共114页。母婴阻断：生产方式剖宫产（孕38周）指证孕产妇未接受抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物剖腹产只向HIVRNA〉1000拷贝/ml的人提供时机在宫缩和破膜前选择剖腹产可以最大程度上减轻传播的危险严格掌握手术指征和规范手术操作过程,尽可能减少胎儿的暴露时间和危险操作,降低母婴传播的发生予联合广谱抗生素预防机会性感染第91页，共114页。手术防护世界卫生组织向全世界医务人员推荐普遍性防护原则内容,并根据产科手术可能接触大量血液和羊水增加的防护设施乳胶手套两层、口罩、帽子、防护眼镜、防渗透性能隔离衣裤、防渗乳胶围裙、雨靴等危险部位表面皮肤破损伤口、应贴上皮肤粘贴手术巾(防渗透灭菌保护膜);第92页，共114页。手术操作注意事项在手术过程中加强协作性,做到稳、准、忙而不乱,避免刀、剪、针误伤自己或他人对手术人员来说,HIV职业性感染的主要途径是皮肤被含有HIV感染血液的针头刺伤,因此,手术过程中提倡尽可能采用非接触技术,尤其在缝合接针时,严禁用手直接接针。术中锐性器械应避免手与手的传递。注射针因其危险性较缝针大得多,术中尽可能少用操作时应尽量减少体液和血液弄湿隔离衣和无菌单;隔离衣如果被血液浸透污染应尽快立即更换接触患者血液、体液后,认真洗手,用肥皂流水洗,避免造成感染和污染医疗环境第93页，共114页。暴露后的紧急处理锐器伤、刺伤:戴手套者应迅速、敏捷地按常规操作脱去手套立即用健侧手从近心端向远心端挤压,排出血液,相对减少污染的程度;同时用流动净水或肥皂液冲洗伤口10min用0.5%碘伏,2%碘酊,75%酒精对污染伤口进行消毒。皮肤黏膜受到污染：必须迅速用生理盐水或流动水进行冲洗