冠心病手术演示 全程视频解读.pptxVIP

冠心病手术演示与全程视频解读欢迎参加本次冠心病手术演示与全程视频解读。我们将带您了解冠心病手术的全过程。从诊断到康复的每一步都将详细呈现。通过专业解读，您将掌握现代心脏外科技术的精髓。这对医学生和专业医生都有重要参考价值。汇报人：墨卷生香

什么是冠心病？1100万+中国患者冠心病患者人数持续增长1st死亡率排名在慢性病中居首位70%可预防比例通过生活方式改变和早期干预冠心病是由动脉粥样硬化导致心脏血管狭窄或堵塞的疾病。它会使心肌缺血缺氧。严重病例需要手术治疗恢复血流。

冠心病的发病机制动脉粥样硬化胆固醇和脂质沉积在血管壁上炎症反应免疫细胞聚集导致斑块形成血管狭窄管腔变窄限制血流斑块破裂可能导致血栓形成和急性冠脉综合征

冠心病临床表现胸痛/胸闷多为压榨感，可放射至左臂、下颌常在活动时加重，休息后缓解劳力性心绞痛体力活动时出现，持续3-5分钟是最常见的临床表现形式其他症状心律失常、心力衰竭呼吸困难、极度疲劳

冠心病的诊断流程临床评估详细病史、体格检查风险因素评估基础检查心电图、心脏彩超血液生化指标影像学评估CCTA检测精准率超过90%可直观显示冠脉狭窄程度冠脉造影金标准，确定治疗方案可同步进行介入治疗

心脏手术治疗的适应症药物治疗无效尽管规范用药，症状仍持续或加重多支血管病变三支主要冠脉均有显著狭窄左主干病变左主干狭窄≥50%，高危病变心功能低下射血分数＜40%，需手术重建血供

手术方式分类冠状动脉搭桥术（CABG）使用自体血管搭桥绕过病变部位，重建血流通路。适用于多支血管病变、左主干病变患者。经皮冠状动脉介入（PCI）通过导管将支架植入狭窄部位。创伤小，恢复快，适合单支血管病变患者。微创及机器人辅助手术微小切口，机器人精准操作。减少并发症，缩短恢复时间，是未来发展方向。

手术准备：术前评估全面体检详细体格检查，重点评估心肺功能明确合并症，评估麻醉风险实验室检查血常规、生化、凝血功能检测心肌酶谱、血型及交叉配血影像学检查胸片、超声心动图、冠脉造影明确病变位置、范围及性质风险评估使用EuroSCORE或STS评分系统量化计算手术风险，确定干预策略

手术准备：患者管理药物调整术前5-7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物。控制血糖至理想水平，稳定血压在正常范围。生活方式准备戒烟至少2周，避免酒精摄入。保持良好睡眠，减轻焦虑。术前8小时禁食，4小时禁水。麻醉评估与准备制定个体化麻醉方案。评估气道情况，准备困难气道对策。备血，准备体外循环设备。心理支持详细告知手术过程，消除顾虑。提供成功案例分享，建立信心。必要时提供专业心理疏导。

手术室环境与团队配置专业手术室层流净化系统，温度保持20-22℃湿度控制在45-55%，减少感染风险多学科团队心脏外科专家、麻醉师、体外循环师护士、器械员等8-10人核心团队先进设备体外循环机，心电监护仪血气分析仪，无影灯，超声设备视频监控高清摄像系统实时记录手术过程多角度拍摄，便于后期教学分析

手术步骤概览病灶定位确认冠脉狭窄部位麻醉全身麻醉，监测生命体征切口胸骨正中切开暴露心脏体外循环转为机械循环，心脏停跳血管吻合桥接血管绕过狭窄部位复温撤机恢复心跳，撤离体外循环关闭切口逐层缝合胸骨和皮肤

体外循环准备与建立1管路预充与检查灌注晶体液，排除气泡。检查管路完整性和连接紧固度。2动静脉插管升主动脉插管，右心房或上下腔静脉插管。固定管路，避免扭曲和移位。3体外循环启动流量维持在2.2-2.5L/min/m2。动脉压保持在60-80mmHg。4降温处理控制核心体温至32-34°C。减少氧耗，保护心肌和其他器官。

麻醉管理要点动脉压(mmHg)心率(次/分)

切开心胸与暴露心脏胸骨正中切口从锁骨下至剑突上方切开分离胸骨使用胸骨锯沿正中线切开置入胸骨撑开器逐渐扩张暴露心包和心脏心包切开T型或倒T型切口暴露心脏

冠状动脉病灶定位术中超声辅助定位使用高频超声探头确认血管狭窄位置。准确度可达0.1mm，显示血管内斑块结构。肉眼精细辨识有经验的心外科医生可通过触诊判断硬化部位。依据动脉表面颜色变化识别病变区段。术前影像对照确认参照冠脉造影影像进行实时对照。确保手术与术前规划一致，提高精准度。

采集搭桥血管内乳动脉首选血管，长期通畅率90%。左侧多用于前降支，右侧用于回旋支。获取技术要点是保留血管外膜与周围组织，维持血供。大隐静脉最常用的自体静脉，取材便捷。通过小切口或内窥镜技术获取。取出后需反向使用，防止血流受阻。长期通畅率约75%。桡动脉优质动脉桥，中期通畅率与内乳动脉相当。术前需确认尺动脉供血完整。取材后需防止痉挛，浸泡在含硝酸甘油溶液中。

搭桥血管缝合技术血管断端处理精确切断，成45°斜面连续微针缝合使用7-0/8-0丝线精细缝合吻合口检查确保血管通畅无狭窄灌注测试注入生理盐水验证密闭性4

多条血管搭桥要点优先级安排按缺