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医院结算考试题库及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销的主要依据是？

A.医院等级

B.药品目录

C.患者病情

D.医生诊断

2.住院费用结算时，最先扣除的是？

A.自费项目

B.医保起付线

C.乙类药品自付部分

D.护理费

3.以下哪种情况医保不能报销？

A.工伤

B.职业病

C.美容整形

D.普通感冒

4.医院结算系统的核心功能是？

A.记录患者信息

B.生成报表

C.费用计算与支付

D.药品管理

5.医保报销比例通常由什么决定？

A.医院性质

B.医保类型

C.治疗手段

D.患者年龄

6.门诊慢性病报销的条件是？

A.确诊特定慢性病

B.花费达到一定金额

C.有相关病历

D.以上都是

7.医院结算中，“一站式”结算指的是？

A.多种医保统一结算

B.医保和自费一次结清

C.住院和门诊费用一起结算

D.当天费用一次性结算

8.医保目录外药品费用由谁承担？

A.医保部门

B.医院

C.患者

D.政府

9.结算时发现费用有误，首先应？

A.调整系统数据

B.与患者沟通

C.查找错误原因

D.上报领导

10.医院结算涉及的主要部门不包括？

A.财务科

B.医保办

C.药房

D.保卫科

答案：1.B2.B3.C4.C5.B6.D7.A8.C9.C10.D

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医院结算的方式有？

A.现金结算

B.医保结算

C.银行卡结算

D.第三方支付结算

2.医保报销范围包括？

A.药品费用

B.诊疗项目费用

C.医疗服务设施费用

D.挂号费

3.在医院结算中，影响费用的因素有？

A.治疗天数

B.使用药品

C.检查项目

D.病房等级

4.医院结算系统与哪些系统有数据交互？

A.HIS系统

B.LIS系统

C.PACS系统

D.医保系统

5.结算时医保报销需提供的材料有？

A.医保卡

B.身份证

C.病历

D.费用清单

6.医院结算中常见的问题有？

A.医保报销比例不符

B.费用明细有误

C.结算流程繁琐

D.系统故障

7.以下属于医院结算人员职责的是？

A.准确计算费用

B.解答患者疑问C.维护结算系统

D.制定医保政策

8.提高医院结算效率的措施有？

A.优化结算流程

B.加强系统维护

C.培训结算人员

D.增加结算窗口

9.医保结算的流程包括？

A.登记信息

B.费用审核

C.报销计算

D.支付结算

10.医院结算时，关于退费的正确做法是？

A.符合规定及时退

B.核实原因后处理

C.患者提出立即退

D.经审批后办理

答案：1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABD

判断题（每题2分，共10题）

1.医院结算只能通过医保进行。（）

2.所有药品费用都能医保报销。（）

3.结算人员无需了解医保政策。（）

4.医院结算系统数据无需定期备份。（）

5.患者出院时才能进行费用结算。（）

6.医保报销金额直接从医院账户扣除。（）

7.结算错误不会对医院和患者造成影响。（）

8.医院可自行调整医保报销比例。（）

9.门诊费用结算和住院费用结算流程相同。（）

10.结算时患者有权查看费用明细。（）

答案：1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.√

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保报销的基本流程。

患者就医登记信息，医院上传费用明细，医保部门审核，按报销政策计算报销金额，医院与医保结算，患者支付自费部分。

2.医院结算系统出现故障怎么办？

及时排查原因，启用备用系统或手工结算，记录故障情况，通知技术部门维修，尽快恢复正常结算，对受影响患者做好解释和后续处理。

3.结算时如何处理医保报销比例争议？

与医保办沟通核实政策，查看病历等资料确认费用合理性，向患者解释政策依据，如仍有异议可按规定申请复查或申诉。

4.怎样确保医院结算数据的准确性？

加强结算人员培训，完善审核机制，定期核对系统数据，与相关部门数据交互核对，建立数据质量监控，及时发现和纠正错误。

讨论题（总4题，每题5分）

1.如何优化医院结算流程以提高患者满意度？

简化环节，减少排队，提供多种结算方式并引导使用，加强信息公开，及时解答疑问，做好预结算和出院一站式结算等。

2.对于医保报销政策变化，医院结算部门应如何应对？

组织培训学习新政策，调整系统设置和报销规则，向患者和医护人员宣传解释，与医保部门保