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毒蛇咬伤临床急救流程与试题

在野外作业、户外活动日益增多的今天，毒蛇咬伤作为一种潜在的意外伤害，其紧急救治的重要性不言而喻。毒蛇咬伤病情进展迅速，若处理不当或延误治疗，可能导致严重的并发症甚至危及生命。因此，系统梳理毒蛇咬伤的临床急救流程，并辅以相关试题以巩固知识，对于提升一线医务人员及普通民众的应急处置能力具有重要意义。

一、毒蛇咬伤临床急救流程

毒蛇咬伤的急救，强调一个“快”字，但快中需有章法，盲目处置往往适得其反。整个流程应围绕“阻止毒素扩散、减少毒素吸收、尽快获得专业救治”这一核心原则展开。

（一）保持冷静，迅速脱离危险环境

被毒蛇咬伤后，首要任务是保持冷静，切勿惊慌奔跑。剧烈活动会加速血液循环，导致毒素更快扩散至全身。应立即停止行走，缓慢撤离至安全区域，避免再次被咬伤。同时，要注意观察蛇的形态特征，若条件允许（在确保安全的前提下），可拍照留存，以便医生判断蛇的种类，为后续抗蛇毒血清的选择提供依据。但切记，不要为了捕捉或打死蛇而冒二次受伤的风险。

（二）初步判断与识别

并非所有蛇类都是毒蛇，准确判断是否为毒蛇咬伤至关重要，可避免不必要的恐慌和不当处理。毒蛇咬伤通常会留下一对较深的毒牙痕，而无毒蛇咬伤则多为一排或两排细密的牙痕。此外，毒蛇咬伤后，局部和全身症状往往出现较快且明显，如局部剧痛、肿胀、出血、水疱，或伴有头晕、恶心、呕吐、视物模糊、呼吸困难等全身中毒表现。但需注意，部分毒蛇咬伤后，早期症状可能不典型，因此只要有被蛇咬伤史且无法完全排除毒蛇咬伤可能，均应按毒蛇咬伤处理。

（三）伤口局部处理

伤口处理的核心原则是减少毒素吸收，而非试图彻底清除毒素。

1.切勿用嘴吸吮毒液：这是非常危险的行为，可能导致施救者口腔黏膜吸收毒素而中毒。

2.轻柔冲洗：用大量洁净的清水或肥皂水（若有条件）反复冲洗伤口，以尽可能清除伤口表面残留的毒液。冲洗时水流不宜过急，避免对伤口造成二次损伤。

3.切开排毒需谨慎：除非在有专业医疗人员在场且具备严格消毒条件的情况下，否则不建议自行切开伤口排毒。不当的切开可能导致出血不止、伤口感染或神经血管损伤。

4.避免使用刺激性物质：不要在伤口处涂抹酒精、碘酒、草药、牙膏等任何刺激性药物或民间偏方，这些做法不仅无效，反而可能加重局部组织损伤，影响后续治疗。

（四）限制患肢活动与适当制动

在伤口近心端（即靠近心脏的一端），可用宽布条、绷带或衣物等进行适度绑扎。绑扎的目的是减缓淋巴液回流，从而延缓毒素吸收，但绝不是阻断动脉血流。

*绑扎位置：应在伤口上方（近心端）约数厘米至十几厘米处进行绑扎，具体位置需根据咬伤部位调整，确保能有效限制淋巴回流。例如，手部咬伤可绑扎在手腕上方，小腿咬伤可绑扎在膝关节下方或上方。

*绑扎力度：以能勉强插入一根手指为宜，确保动脉血仍能通过，同时能感觉到远端脉搏搏动。

*绑扎注意事项：绑扎后每20-30分钟需松开1-2分钟，以免长时间绑扎导致肢体缺血坏死。在到达医院或确定已注射抗蛇毒血清后，应立即解除绑扎。

*避免剧烈活动：让患者尽量保持安静，受伤肢体应低放（低于心脏水平），避免行走或进行其他剧烈活动，以减少毒素扩散。

（五）尽快送往有条件的医疗机构

这是毒蛇咬伤急救中最重要的环节。毒蛇咬伤的特效治疗是尽早注射相应的抗蛇毒血清，而抗蛇毒血清通常只有在具备一定条件的医院（如设有急诊科的综合医院或有蛇伤救治经验的专科医院）才能提供。在转运过程中，要密切观察患者的神志、呼吸、脉搏等生命体征变化，若出现呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏。同时，尽可能告知接诊医生蛇的特征、咬伤时间、地点及已采取的急救措施。

（六）避免不当行为

在等待救援或转运途中，患者应避免进食，特别是油腻、不易消化的食物，也不宜大量饮水。同时，要避免使用可能影响病情判断的药物，如止痛药（可能掩盖病情）或兴奋剂。

二、毒蛇咬伤急救知识试题

（一）选择题（单选）

1.被毒蛇咬伤后，以下哪种行为是正确的？

A.立即奔跑至最近的医院寻求帮助

B.用嘴吸吮伤口处的毒液

C.用清水或肥皂水轻柔冲洗伤口

D.在伤口处涂抹草药以中和毒素

2.关于毒蛇咬伤后的绑扎，下列说法错误的是？

A.绑扎目的是减缓毒素吸收

B.绑扎应在伤口近心端进行

C.绑扎力度以能阻断动脉血流为度

D.绑扎需定时松解，防止肢体缺血

3.毒蛇咬伤现场急救的首要措施是：

A.切开伤口排毒

B.迅速脱离被蛇咬伤的环境，避免再次被咬

C.立即在伤口处敷上草药

D.用止血带紧扎伤口远心端

4.被毒蛇咬伤后，下列哪项措施是禁忌的？

A.保持镇静，减少活动

B.尽快送往有抗蛇毒血清的医院

C.对伤口进行轻柔冲洗

D.为减轻疼痛，服用强效止痛药

（二）简答题

1.简述毒蛇咬伤后，伤口局部处理的