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演讲人：日期:肺栓塞急救处理方案

目录CATALOGUE01初步评估与识别02紧急处理措施03药物治疗方案04支持治疗管理05并发症应对06后续护理流程

PART01初步评估与识别

症状表现特征患者常表现为不明原因的呼吸急促或窒息感，活动后加重，严重时静息状态下亦可出现，需与心源性呼吸困难鉴别。突发性呼吸困难典型表现为胸膜炎性疼痛（呼吸或咳嗽时加剧），部分患者出现咯血（鲜红色或暗红色），提示肺梗死可能。如焦虑、晕厥、发热（低热）、心动过速等，易被误诊为其他心肺疾病，需结合病史综合判断。胸痛与咯血大面积肺栓塞可导致低血压、休克、甚至猝死，伴四肢湿冷、意识模糊等末梢循环衰竭表现。循环系统崩特异性症状

风险评估标准Wells评分系统通过评估深静脉血栓症状、心率、手术史等参数量化风险，分值≥4分提示高度可能，需进一步影像学确认。Geneva修订版评分纳入年龄、既往病史等指标，适用于门诊患者，分值≥11分需紧急干预。血流动力学状态区分高危（休克/低血压）、中危（右心功能不全或心肌损伤标志物阳性）、低危（血流动力学稳定）三类，决定治疗策略。D-二聚体检测阴性结果可基本排除低危患者，但阳性特异性差，需结合临床判断。

紧急诊断方法金标准检查，可直观显示肺动脉内血栓位置及范围，敏感性和特异性均超过90%，需在病情允许下优先完成。CT肺动脉造影（CTPA）适用于肾功能不全或造影剂过敏患者，典型表现为灌注缺损与通气不匹配，但结果需结合临床解读。通气-灌注扫描（V/Q扫描）快速评估右心负荷（如右室扩大、三尖瓣反流），间接提示肺栓塞可能，尤其适用于血流动力学不稳定者。床旁超声心动图发现深静脉血栓（DVT）可间接支持诊断，约50%肺栓塞患者合并DVT，但阴性结果不能排除肺栓塞。下肢静脉超声

PART02紧急处理措施

立即给予患者高浓度氧气（如面罩吸氧，氧流量6-10L/min），以纠正低氧血症，改善组织氧合，防止多器官功能衰竭。对于严重呼吸衰竭者，需考虑无创通气或气管插管机械通气。氧疗支持实施高流量氧疗持续监测SpO?，目标维持在90%以上，避免因缺氧导致心肌缺血或脑损伤。若氧合难以维持，需评估是否存在右心衰竭或肺动脉高压。监测血氧饱和度长期高浓度吸氧可能导致氧中毒，需根据血气分析结果调整氧疗方案，避免二氧化碳潴留（尤其慢性阻塞性肺病患者）。氧疗并发症预防

循环维持策略010203液体复苏管理对于低血压或休克患者，谨慎给予晶体液（如生理盐水）扩容，避免过量输液加重右心负荷。需通过中心静脉压（CVP）监测指导补液速度。血管活性药物应用若扩容无效，需使用升压药（如去甲肾上腺素）维持平均动脉压≥65mmHg，同时可联合正性肌力药物（如多巴酚丁胺）改善右心功能。抗心律失常处理密切监测心电图，及时处理房颤、室速等心律失常，避免循环进一步恶化。

溶栓治疗评估对高危肺栓塞（伴休克或低血压）患者，若无禁忌症（如近期手术、活动性出血），需在确诊后2小时内启动静脉溶栓（如阿替普酶）。中危患者需个体化权衡出血风险。快速救治启动抗凝治疗即刻化疑似肺栓塞时即应皮下注射低分子肝素或静脉肝素抗凝，后续过渡至口服抗凝药（如利伐沙班）。需监测凝血功能，调整剂量。多学科团队协作迅速召集急诊科、呼吸科、影像科及ICU团队，确保CTPA（肺动脉造影）或床旁超声快速完成，明确诊断并制定后续干预方案（如导管取栓或手术）。

PART03药物治疗方案

低分子肝素（LMWH）优先选择作为初始抗凝治疗的首选药物，需根据体重调整剂量（如依诺肝素1mg/kg皮下注射，每12小时一次），起效快且出血风险相对较低，尤其适用于非高危肺栓塞患者。华法林的过渡与维持在LMWH使用后48小时内同步启动华法林，目标INR值维持在2-3之间，需定期监测凝血功能，直至病情稳定后持续用药3-6个月，长期抗凝需评估血栓复发风险。直接口服抗凝药（DOACs）的应用利伐沙班或阿哌沙班等DOACs可作为替代方案，无需常规监测INR，但需严格评估肾功能（如肌酐清除率≥30ml/min）及药物相互作用（如避免联用强效P-gp抑制剂）。抗凝剂使用规范

溶栓治疗适应证中危患者的个体化评估若患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高（如肌钙蛋白阳性），但血流动力学稳定，需综合评估出血风险后决定是否溶栓，通常优先考虑抗凝治疗。时间窗与禁忌证把控溶栓治疗最佳时间为症状出现后48小时内，最长不超过14天；禁忌证包括活动性出血、近期颅内手术或卒中史，需严格筛查以避免严重并发症。高危肺栓塞的紧急干预对于合并休克或持续性低血压（收缩压90mmHg）的高危患者，需在确诊后立即启动阿替普酶（100mg静脉输注2小时）或链激酶溶栓治疗，以快速溶解血栓、恢复肺动脉血流。

药物不良反应监控出血事件的早期识别密切观察患者黏膜出血（如牙龈、鼻衄）、黑