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2025年外科主治医师考试备考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，45岁，发现右乳无痛性肿块2周，查体：右乳外上象限触及2.5cm×2.0cm质硬肿块，边界不清，活动度差，右腋窝可触及1枚直径1.2cm肿大淋巴结，质硬，活动度可。乳腺超声提示肿块血流信号丰富，弹性成像评分4分。最可能的TNM分期（AJCC第9版）是：

A.T1N0M0

B.T2N1M0

C.T1N1M0

D.T2N2M0

答案：B

解析：乳腺癌T分期中，T2为肿瘤最大径＞2cm且≤5cm（本例2.5cm）；N1为同侧腋窝1-3枚淋巴结转移（本例1枚）；M0无远处转移。故分期为T2N1M0。

2.关于急性胰腺炎的分型，以下哪项符合“中度重症急性胰腺炎”的诊断标准？

A.发病72小时内出现持续性器官功能衰竭（＞48小时）

B.无器官功能衰竭，无局部或全身并发症

C.存在暂时性器官功能衰竭（≤48小时），或存在局部并发症（如胰周积液、胰腺坏死）但无器官功能衰竭

D.出现腹腔间隔室综合征

答案：C

解析：亚特兰大分类（2012）中，中度重症急性胰腺炎指存在暂时性器官功能衰竭（≤48小时），或存在局部并发症（如胰周积液、胰腺实质或胰周坏死）但无持续器官功能衰竭；重症急性胰腺炎为持续器官功能衰竭（＞48小时）。

3.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括：

A.持续性剧烈腹痛，呕吐早且频繁

B.腹膜刺激征阳性

C.腹部X线显示孤立、胀大的肠袢，位置固定

D.肠鸣音亢进，呈气过水声

答案：D

解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，肠壁缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失；而机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进。其他选项均为绞窄性肠梗阻的特征（持续剧痛、腹膜刺激征、X线固定孤立肠袢）。

4.甲状腺乳头状癌的病理特征中，最具诊断意义的是：

A.核内假包涵体

B.砂粒体

C.乳头结构

D.核沟

答案：A

解析：甲状腺乳头状癌的细胞核特征（毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体）是其诊断金标准，其中核内假包涵体（胞核内空泡，似包涵体）特异性最高；砂粒体（同心圆钙化小体）可见于约50%病例，但非特异性。

5.腹部闭合性损伤患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。最优先的处理措施是：

A.立即行诊断性腹腔穿刺

B.快速补液纠正休克同时准备剖腹探查

C.腹部CT明确损伤部位

D.胃肠减压

答案：B

解析：患者存在失血性休克（血压低、心率快）及腹膜刺激征，高度怀疑腹腔内实质性脏器破裂（如肝脾）或空腔脏器穿孔。此时需抗休克与手术探查同步进行，不能因检查延误手术时机。

6.关于乳腺癌保乳手术的适应症，错误的是：

A.肿瘤最大径≤3cm

B.单发病灶，周围无广泛钙化

C.患者有保乳意愿

D.妊娠期乳腺癌

答案：D

解析：妊娠期乳腺癌为保乳手术禁忌（放疗可能影响胎儿）；其他选项均为保乳适应症（肿瘤大小、单发病灶、患者意愿）。

7.患者男性，65岁，因“突发上腹痛6小时”入院，血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），CT提示胰腺肿胀，周围渗出，胰周少量积液。最可能的诊断是：

A.急性水肿型胰腺炎

B.急性坏死型胰腺炎

C.慢性胰腺炎急性发作

D.胰腺假性囊肿

答案：A

解析：急性水肿型胰腺炎CT表现为胰腺肿胀、周围渗出，无胰腺实质坏死；坏死型胰腺炎可见胰内/胰周低密度坏死区；慢性胰腺炎多有胰腺萎缩、钙化；假性囊肿为胰腺炎后期（＞4周）形成的包裹性积液。

8.胃癌根治术（D2淋巴结清扫）中，需清扫的第6组淋巴结是：

A.胃左动脉旁淋巴结

B.幽门下淋巴结

C.肝总动脉旁淋巴结

D.腹腔干周围淋巴结

答案：B

解析：胃癌淋巴结分组：第1组（贲门右）、第3组（胃小弯）、第6组（幽门下）、第7组（胃左动脉旁）、第8组（肝总动脉前）、第9组（腹腔干旁）。D2清扫需包括第1-12组淋巴结中的全部或部分（根据肿瘤部位）。

9.关于深Ⅱ度烧伤的描述，正确的是：

A.水疱小，基底苍白，痛觉迟钝

B.水疱大，基底潮红，痛觉敏感

C.伤及表皮角质层，无水疱

D.伤及皮肤全层，甚至皮下组织

答案：A

解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，水疱较小，基底红白相间或苍白，痛觉迟钝（神经末梢部分损伤）；浅Ⅱ度水疱大，基底潮红，痛觉敏感；Ⅰ度仅伤及表皮浅层，无水疱；Ⅲ度伤及全层皮肤及皮下组织。

10.患者男性，30岁，高处坠落致左小腿畸形、疼痛、活动