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铜陵市专业技术资格认定表
姓????名:
申报认定专业:
申报认定资格:
工作单位:
联系电话:
填表时间：年月日
铜陵市人力资源和社会保障局制
填表说明
1.此表一式二份，供专业技术人员考核认定专业技术资格使用。（一）（二）（三）（四）由个人填写，（五）由组织填写。
2.手写的要用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要用A4纸双面打印装订。
3.申请人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申请人所填写的内容，确保材料真实可靠，并填写单位审核意见。
4.“照片”用近期一寸正面半身免冠照。
5.事业单位申报人员需由单位主管部门填写审查推荐意见，企业不做要求。
6.认定通过后，将表存入个人人事档案。
（一）基本情况
姓名
性别
出生年月
一
寸
（近期免冠）
身份证号
参加工作时间
籍贯
学历情况
毕业学校
毕业时间
专业
学历
学位
全日制学历
申报何专业技术资格
现从事
何种专业
技术工作
主要专业技术工作经历（含工作期间学习经历）
起止时间
单位
职务
从事何专业技术工作
证明人
本人档案
存放单位
单位人事
部门电话
（二）学位、学历证书
（附学历、学位证书扫描件）
（三）个人专业技术工作小结
（含论文论著发表、课题及获奖情况）
（可另附纸）
签名：
年月日
工作业绩成果
（证明材料附后）
本
人
承
诺
本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。
申报人（签字）：年月日
（五）任现职以来的考核情况
任职时间
第1年
第2年
第3年
考核等次
（公章）
单位审核人签名：年月日
单位审核
意见
（公章）
单位负责人签名：年月日
单位主管
部门审查
推荐意见
（公章）
年月日
评委会
认定意见
经年月日专业技术资格评审（认定）委员会认定，同志具备任职资格。
（公章）
年月日
人社部门审批意见
（公章）
年月日
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