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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七演示文稿

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优选肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

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肺痿——肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。

“肺不伤则不痿”

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肺痈——肺脏发生痈脓的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐脓血腥臭痰为主症。

(风热邪毒犯肺，热壅血瘀而酿成痈脓）

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咳嗽上气——以咳嗽气喘为主症的疾病。(肺胀：外邪内饮，邪实气闭）

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2、与现代医学的关系

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3、合篇意义

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二、肺痿

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（一）成因、脉证与鉴别

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[原文]问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。

脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（一）

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[提要]指出虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈的主证和鉴别

1）成因

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发汗伤阴

呕吐液伤 阴津受伤，虚热内生，灼

消渴伤阴 伤肺脏，咳久伤阴，肺叶

峻攻伤津痿弱，发为肺痿

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2）脉证

寸口脉数——肺热

咳——热邪熏灼，肺气上逆

浊唾涎沫——邪热灼津，化为痰涎

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3）鉴别

鉴别点肺痿肺痈

病机虚热实热

脉象数虚数实（滑数）

症状咳吐浊唾涎沫咳嗽，胸痛，咯

短气吐腥臭脓

血痰

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刘君，30岁，小学教师，患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。

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医咸认为肾气虚损，或温肾渍水而用桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其他鹿茸、紫河车之类，均曾尝试，有效或不效，久则依然。

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（二）虚寒肺痿的证治

[原文]肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（五）

[提要]论述虚寒肺痿的证治

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病机：肺中虚寒

治法：温肺复气，补虚散寒

方药：甘草干姜汤（补土生金）

甘草——补益肺气

干姜（炮）——辛温散寒

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吾细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长，大便溏薄。审系肺脾肾三脏之病。但补肾温脾之药，服自屡矣，所未服者肺经之药耳。

肺为水之上源，水不从于气化，下注于肾，脾虚而不能制约，则关门洞开，是以治肺为首要。遂以甘草干姜汤：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2剂。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服5日而诸症尽除。然以8日服药16剂，竟愈此难治之症，诚非始料所及。

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肺痈

[原文2]

[提要]论述肺痈的病因病机、脉症、预后

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表证期（风热犯肺）

酿脓期（热毒壅肺，伤及营血肺络，蕴酿成脓）

溃脓期（邪毒壅肺，结而不散，血脉凝滞，腐溃）

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辨证论治

[原文11]肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

[提要]肺痈实证喘甚的治法

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病机：痰浊壅塞，肺失宣降

治法：泻肺逐痰

方药：葶苈大枣泻肺汤（用于