腹部镇痛泵操作流程.docxVIP

一、操作前准备

评估患者

核对医嘱：确认镇痛泵类型（如患者自控镇痛泵PCA、持续输注泵）、药物配方（如阿片类药物+局麻药）。

评估患者：意识状态、疼痛程度（使用疼痛评分量表）、合作能力、腹部手术切口位置、凝血功能及过敏史。

用物准备

镇痛泵装置（检查电池、管路密闭性）、药液袋（按医嘱配置，双人核对药物名称、浓度、剂量、有效期）。

无菌输液管路、透明敷贴、皮肤消毒剂（碘伏/酒精）、胶布、快速手消毒剂、锐器盒。

患者沟通

解释镇痛泵的作用、使用方法（如自控按钮PCA的功能），强调“疼痛时及时按压，但勿频繁过量使用”。

指导患者保持管路通畅，避免牵拉或折叠。

二、操作流程

1.连接镇痛泵

体位：协助患者取平卧位或舒适体位，暴露腹部（避开手术切口）。

消毒与穿刺：

选择注射部位：通常为腹部脐周皮下（避开瘢痕、硬结、感染区域）。

消毒皮肤：以穿刺点为中心螺旋消毒，直径≥5cm，待干。

皮下留置针穿刺：拇指与食指捏起皮肤，针头与皮肤呈30°-45°角进针，见回血后退出针芯，留置软管。

固定管路：用透明敷贴固定留置针，镇痛泵管路连接至留置针接口，胶布加固避免脱落。

2.参数设置

持续输注模式：设置基础输注速率（如0.5-2ml/h，按医嘱调整）。

PCA模式（患者自控镇痛）：

单次按压剂量（Boluses）：通常0.5-1ml/次。

锁定时间（LockoutInterval）：5-15分钟（防止短时间内重复给药）。

总量限制：设定24小时最大输注量（避免药物过量）。

3.启动与观察

启动镇痛泵，检查管路无气泡、无渗漏，确认药液正常输注。

观察患者30分钟：评估镇痛效果（疼痛评分下降）、有无不良反应（恶心、呼吸抑制、皮肤瘙痒等）。

三、操作后管理

患者监测

每2-4小时评估一次：疼痛程度、镇静评分（如Ramsay评分）、呼吸频率（警惕阿片类药物导致呼吸抑制）。

检查穿刺部位：有无红肿、渗液、管路脱出。

健康教育

教会患者及家属：

正确使用PCA按钮（疼痛时按压，但两次按压间隔需≥锁定时间）；

避免扭曲或压迫管路；

异常情况报告（如剧烈疼痛、恶心呕吐、意识模糊）。

药物与设备管理

记录药液余量，及时更换药袋（需双人核对）。

处理报警：常见原因包括管路堵塞、药液耗尽、电池电量低，需立即排查。

四、拔除镇痛泵流程

指征：镇痛疗程结束或患者转为口服镇痛药。

操作步骤：

关闭镇痛泵，撕除敷贴，快速拔出留置针，按压穿刺点3-5分钟止血。

检查管路完整性，丢弃至锐器盒。

记录：拔除时间、患者反应、穿刺点情况。

五、关键注意事项

药物安全

阿片类药物需严格核对剂量，警惕呼吸抑制（备好纳洛酮等拮抗剂）。

不同药物配伍禁忌（如局麻药避免与某些抗生素混合）。

感染防控

每日检查穿刺点，敷贴污染或松动时立即更换。

镇痛泵管路每72小时更换一次（参照医院感控规定）。

并发症处理

恶心呕吐：可联合使用止吐药（如昂丹司琼）。

尿潴留：鼓励患者定时排尿，必要时导尿。

局部硬结：热敷或更换穿刺部位。

六、常见问题与应对

问题1：患者自述镇痛不足。

处理：评估疼痛原因，排除管路堵塞或药物耗尽，按医嘱调整剂量或加用辅助镇痛药。

问题2：镇痛泵报警频繁。

处理：检查电池、管路通畅性、药袋安装是否正确。

示例沟通语：

“李阿姨，镇痛泵已经连接好了，如果感到伤口疼痛，可以按这个按钮，但两次按压至少要间隔10分钟。如果出现头晕或呼吸费力，请立刻按呼叫铃通知我们。”

通过规范操作和持续监测，腹部镇痛泵可有效缓解术后疼痛，同时降低并发症风险。