肺动脉高压诊断治疗 周裔忠.pptVIP

治疗–2传统治疗：主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓；氧疗：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高压除外）吸氧指征是血氧饱和度＜91%，余无此限制。地高辛：心排血量＜4L/min或心脏指数＜2.5L/min/m2是绝对指征，右室明显扩张、基础心率100次/分、心室率偏快的房颤。利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但要注意血钾。华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在1.5-2.0，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INR维持在2.0-3.0；多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日钙离子拮抗试剂前列环素类药物内皮素受体拮抗剂5型磷酸二酯酶抑制剂NO联合治疗治疗–3肺血管扩张剂：第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日钙离子洁抗拮抗剂：只有急性血管扩张实验阳性才能用CCB；不到1%的肺动脉高压患者对CCB敏感；对CCB敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；强烈建议：①对没有作急性血管扩张实验或血管扩张实阴的患者应禁止使用CCB；②对正在服用但疗效不佳的患者应逐渐减量用，经急性血管扩张实验评价后再决定是否用。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日急性血管扩张实验阳性的患者ＣＣＢ选择：根据HR情况决定:HR快：非洛地平（心脏选择性小/负性肌力弱），不选用氨氯地平；HR慢：地尔硫卓；小剂量开始，数周达最大耐受量；使用1年再次做急性血管扩张实验，只有长期敏感者才能长期使用；第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日试验药物与方法：目前国际上公认的药物有3种：依前列醇（epoprostenol）、腺苷（adenosine）、一氧化氮（nitricoxide，NO）。在国内主要有2种药物：吸入用伊洛前列素液（商品名：万他维，德国拜耳先灵公司）；腺苷注射液（商品名：艾朵，辽宁诺康医药有限公司）。急性血管扩张实验第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日吸入用伊洛前列素试验方法：在右心导管检查获取了基线血液动力学资料之后，开始进行急性肺血管扩张试验。吸入用伊洛前列素剂量是5～10μg，持续吸入约10min，吸入结束后立即重复测定肺动脉平均压、心输出量等参数，观察吸入前后患者的血液动力学变化，判断患者是否试验阳性。腺苷注射液具体试验方法：在右心导管检查获取了基线血液动力学资料之后，开始从中心静脉或肺动脉泵入腺苷，起始剂量为50μg·kg-1·min－1，每2min递增25μg·kg-1·min－1，直至达到最大剂量（200～300μg·kg-1·min－1）或最大耐受量。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日每１０-１５分钟监测一次血液动力学指标单出现下列一项时要终止实验：①体循环SBP＜85mmHg或下降超过30，②心率增快100次/分或增加超过40%，③HR＜65次/分并出现低血压症状，④发生不可耐受的反应，⑤肺动脉压下降到目标值，⑥实验药物达最大剂量。第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日肺动脉高压(PAH)：肺血管阻力进行性增加右心衰竭2003年WHO2004年ACCP（美国胸科医师学院）、ESC问题：诊断术语混乱、缺乏规范的诊断标准及流程、缺乏统一的治疗方案、缺乏对PAH新药的认识，滥用CCB、前列腺素E。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日本专家共识的特点：充分尊重WHO、ACCP、ESC指南精神密些结合我国实际情况简单实用、临床操作性强明确患者的具体诊断分类，废弃使用“原发性肺动脉高压”、“无法解释的肺动脉高压”、“继发性肺动脉高压”等名词。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日专用术语说明肺循环高压（Pulmonaryhypertension）肺动脉高压（Pulmonaryarterialhypertension）特发性肺动脉高压(IdiopathicPulmonaryarterialhypertension)第4