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无创呼吸机在ICU中的应用

演讲人：

日期:

06

质量改进方向

目录

01

临床意义与适应症

02

设备工作原理

03

操作实施流程

04

临床护理要点

05

特殊病例应用

01

临床意义与适应症

无创通气基本概念

无创呼吸机种类

包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道正压通气(CPAP)等。

03

通过正压通气，增加肺泡通气量，改善氧合和排出二氧化碳。

02

无创通气原理

无创呼吸机定义

无需气管插管，通过面罩或鼻罩进行机械通气，减少并发症。

01

ICU应用核心场景

适用于轻至中度急性呼吸衰竭，如COPD急性加重、心源性肺水肿等。

急性呼吸衰竭

手术后、拔管后等易发生呼吸衰竭的高危患者，预防性使用无创呼吸机。

呼吸衰竭预防

有创通气撤机前的过渡，减少气管插管时间和相关并发症。

呼吸支持过渡

禁忌症与风险评估

禁忌症

心跳呼吸骤停、严重意识障碍、严重误吸风险、血流动力学不稳定等。

01

风险评估

患者意识状态、自主呼吸能力、分泌物清除能力、血流动力学稳定性等。

02

并发症预防

鼻梁皮肤损伤、胃肠胀气、气压伤等，需定期监测和调整呼吸机参数。

03

02

设备工作原理

压力支持模式分类

自主呼吸模式

患者自主控制呼吸，呼吸机仅提供额外的压力支持，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量。

定时通气模式

持续气道正压通气模式

呼吸机按照预设的频率和时间进行通气，分为控制通气和辅助通气两种模式。

通过持续的气道正压，防止气道塌陷，增加肺泡通气量，常用于睡眠呼吸暂停综合症等患者。

1

2

3

氧疗与通气参数设定

呼吸频率设定

根据患者自主呼吸频率和病情需要，设定合适的呼吸频率，保证患者舒适度。

03

根据患者体重、年龄、病情等因素，设定合适的通气量，避免通气不足或过度通气。

02

通气量设定

氧浓度设定

根据患者血氧饱和度、动脉血氧分压等指标，合理调节氧浓度，避免氧中毒或低氧血症。

01

呼吸机通过感知患者的呼吸动作，自动触发呼吸机送气，实现患者与呼吸机的同步呼吸。

人机同步性控制技术

触发同步

呼吸机实时监测患者气道压力，根据压力变化自动调整送气压力，保证患者呼吸顺畅。

压力同步

呼吸机根据患者呼吸气流的变化，自动调整送气流量，避免气流过大或过小对患者造成的不适。

流量同步

03

操作实施流程

有利于呼吸运动，减少误吸风险，同时确保头部处于舒适位置。

半卧位或坐位

根据患者脸型大小及呼吸方式，选择密封性好、舒适度高的面罩。

选择合适面罩

根据患者病情和呼吸情况，选择合适的鼻罩或口鼻罩。

鼻罩或口鼻罩

患者体位与面罩选配

初始参数调整策略

吸气压力

呼气压力

氧气浓度

湿化器设置

根据患者呼吸情况和肺部病变程度，初始设定较低的吸气压力，逐渐调整至患者舒适且有效的水平。

通常设定为较低的呼气压力，以减少呼吸做功和呼吸肌疲劳。

根据患者血氧饱和度进行调整，确保氧合效果，同时避免氧中毒。

根据室内温度和患者呼吸道干燥情况，调节湿化器参数，保持呼吸道湿润。

动态通气效果监测

生命体征监测

气道压力监测

呼吸频率与潮气量

血气分析

实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况。

监测患者的呼吸频率和潮气量，确保通气效果满足患者需求。

监测气道压力变化，避免吸气压力过高或呼气压力过低导致的通气不足或过度。

定期进行血气分析，评估患者的氧合情况和酸碱平衡状态，指导呼吸机参数的调整。

04

临床护理要点

呼吸频率与节律

血氧饱和度监测

呼吸机参数设置

呼吸道通畅性

密切监测患者的呼吸频率和节律，及时发现异常并处理。

定期评估呼吸道通畅程度，及时清理呼吸道分泌物，防止堵塞。

持续监测血氧饱和度，确保患者氧合情况稳定。

根据患者情况调整呼吸机参数，确保通气效果。

呼吸状态实时观察

皮肤受压部位保护

受损皮肤护理

定时更换体位，减轻局部皮肤受压，预防压疮发生。

对有破损的皮肤进行特别护理，保持伤口清洁干燥，预防感染。

皮肤保护与并发症预防

呼吸机相关性肺炎预防

加强呼吸道管理，定期更换呼吸机管路，减少细菌滋生。

肢体功能锻炼

根据患者病情，尽早进行肢体功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

患者沟通与依从性管理

沟通方式选择

心理护理

呼吸机使用教育

治疗效果反馈

根据患者情况选择合适的沟通方式，如手势、写字板等，确保患者能表达自身需求。

关注患者心理状态，及时给予心理疏导，缓解焦虑和恐惧情绪。

对患者及其家属进行呼吸机使用教育，提高患者依从性。

及时向患者反馈治疗效果，增强患者信心，促进康复进程。

05

特殊病例应用

COPD急性加重干预

机械通气支持

通过无创呼吸机提供适当的通气支持，缓解患者呼吸肌疲劳，改善氧合。

01

改善通气/血流比例

通过调整呼吸机的参数，如吸气压力、呼气压力等，以改善患者的通气/血流比例，减轻低氧血症。

02