子宫肌瘤根治术操作步骤详解.pptxVIP

子宫肌瘤根治术操作步骤详解专业手术指南与最新技术，适用于妇科手术医师与专科住院医师。本指南包含详细操作流程与注意事项，帮助您掌握子宫肌瘤根治术的核心技巧。汇报人：墨卷生香

子宫肌瘤概述高发病率发病率高达20-50%育龄妇女。多见于30-50岁女性。生长特点良性平滑肌瘤。多发性占84%，单发性仅占16%。分型分类可分为浆膜下型、肌壁间型、粘膜下型和颈部肌瘤。

手术适应症体积因素肌瘤直径超过5厘米或快速增长需考虑手术治疗。压迫症状出现尿频、便秘等压迫症状时应考虑手术干预。异常出血月经量增多超过80ml或出现不规则出血。生育问题不孕或反复流产史与肌瘤相关时需手术治疗。

手术禁忌症妊娠期除特殊危急情况外不建议手术盆腔活动性感染应先控制感染后再考虑手术未明确诊断的盆腔包块需先明确诊断严重合并症ASA评分≥4级患者需谨慎评估

术前准备-检查评估影像学检查超声/MRI确定肌瘤位置、大小、数量和精确分型。血液检查完整血液检查评估贫血程度及其他基础指标。内镜检查宫腔镜检查对粘膜下肌瘤尤为重要。肿瘤标志物CA-125等指标排除恶性肿瘤可能。

术前准备-患者准备禁食禁水术前8小时严格禁食禁水，降低麻醉风险。肠道准备大型肌瘤手术前需做肠道准备，预防术中并发症。预防性用药术前30分钟静脉使用抗生素预防感染。静脉通道建立稳定静脉通道，保障术中用药安全。知情同意详细术前谈话，获取患者充分知情同意。

麻醉选择全身麻醉首选麻醉方式腰硬联合麻醉适用于开腹手术局部麻醉小型浆膜下肌瘤特殊情况全身麻醉是子宫肌瘤手术的首选方式，可提供最佳手术条件。麻醉医师需密切监测生命体征，预防麻醉并发症。手术团队应制定完善的疼痛管理策略。

手术方式选择腹腔镜手术微创技术，恢复快速，美观。适用于中小型肌瘤。术后疼痛轻，住院时间短。开腹手术传统方式，视野开阔。适用于直径大于10cm的大型肌瘤。操作空间充分，但创伤大。宫腔镜手术经阴道微创手术。适用于粘膜下肌瘤。无腹部切口，恢复最快。

腹腔镜手术-体位与切口患者体位准备截石位，腿部支架固定。躯干20°头低位，促进腹腔器官移位。膀胱导尿管放置排空膀胱，减少损伤风险。便于术中监测尿量。切口设计与穿刺脐部10mm主切口。双侧下腹部5mm辅助切口。耻骨上5-12mm切口。

腹腔镜手术-设备准备腹腔镜系统高清成像系统，提供清晰视野。光源系统保证充足照明。能量平台超声刀切割组织。双极电凝器封闭血管。单极电凝备用。基础器械腹腔镜持针器、剪刀、抓钳。组织取出袋准备充分。灌洗系统灌洗吸引装置，控制术野清晰。生理盐水2000ml备用。

腹腔镜下肌瘤剔除-步骤1：盆腔探查建立气腹气腹针穿刺，验证腹腔。建立12-14mmHg气腹压力。系统检查全面检查盆腔脏器情况。观察肝脏、胆囊、阑尾等常见病变。肌瘤评估确认肌瘤位置、数量、大小。评估与周围组织关系。附件检查输卵管、卵巢检查。子宫韧带完整性评估。

腹腔镜下肌瘤剔除-步骤2：肌瘤暴露1子宫举升使用子宫操纵器抬高子宫。暴露目标肌瘤位置。1:100垂体后叶素注射稀释比例为1:100。注射于肌瘤周围，减少出血。0.5-1浆膜切开超声刀切开0.5-1厘米深度。精准暴露肌瘤假包膜。

腹腔镜下肌瘤剔除-步骤3：分离剥离沿肌瘤假包膜与正常肌层界面分离。结合钝性与锐性分离技术。遇到血管即时处理，避免术野模糊。精准牵拉技巧对分离至关重要。

腹腔镜下肌瘤剔除-步骤4：肌瘤切除完整剥离确保肌瘤完全游离。保持假包膜完整性。最终切除超声刀切断最后连接组织。避免过度牵拉损伤。组织收集使用取物袋装入肌瘤。防止组织种植风险。标本取出扩大切口或阴道取出。大型肌瘤使用粉碎技术。

腹腔镜下肌瘤剔除-步骤5：子宫修复分层缝合使用2-0可吸收线。先缝合深层肌层，后缝合浅层。保持缝合线张力均匀。浆膜层闭合采用Baseball缝合法闭合浆膜层。确保缝合美观且无张力。缝合完整性检查检查缝合线渗血情况。确认子宫壁完整性。冲洗术野评估止血效果。

开腹手术操作要点腹部切口下腹正中切口，长度6-12cm。根据肌瘤大小调整。组织分离分离腹直肌与腹膜。保护腹壁血管神经。子宫暴露使用子宫托举器。注射垂体素减少出血。肌瘤剥离包膜切开与精细分离。保持解剖层次清晰。子宫修复三层缝合技术。内层连续，中层间断，外层连续。

宫腔镜下粘膜下肌瘤切除宫颈扩张使用6-10号扩张器逐步扩张液体灌注使用生理盐水或5%甘露醇肌瘤切割电切环精准切除肌瘤组织完整性检查评估内膜完整性，清除残留组织

特殊情况处理-多发性肌瘤操作顺序原则从大到小处理肌瘤。浆膜下肌瘤优先处理。深部肌瘤最后处理。切口规划避免多个切口导致子宫结构损伤。合理规划切口位置和方向。单一切口技术通过单一切口剥离多个肌瘤。扩大切口至适当大小。巧用器械角度。形态保留原则保留子宫整体形态。避免过度切除引起子宫