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2025年肩难产的急救试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于肩难产的定义，以下哪项描述最准确？

A.胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规助产手法无法在60秒内娩出胎儿

B.胎头娩出后，胎儿双肩无法通过骨盆出口，需辅助手法娩出

C.胎头娩出后，胎儿前肩或后肩卡在骨盆入口平面，需紧急干预

D.胎头娩出后，胎儿双肩娩出时间超过30秒

2.下列哪项不是肩难产的独立高危因素？

A.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，新生儿出生体重4200g

B.经产妇，前次分娩发生肩难产

C.第一产程潜伏期延长至20小时

D.第二产程胎头娩出后出现“乌龟征”（胎头回缩至会阴）

3.肩难产发生时，首要的处理措施是？

A.立即通知新生儿科医师到场

B.启动“肩难产急救流程”并记录时间

C.尝试McRoberts手法（极度屈大腿）

D.评估会阴条件并行会阴侧切

4.关于耻骨上加压法（SuprapubicPressure）的操作要点，错误的是？

A.操作者双手掌根置于产妇耻骨联合上方，向胎儿前肩方向持续加压

B.加压方向应朝向母体脊柱方向，避免直接压迫胎儿颈部

C.需与McRoberts手法同时使用，不可单独实施

D.加压力度需轻柔，避免导致胎儿锁骨骨折

5.当McRoberts手法联合耻骨上加压法无效时，下一步应优先选择的辅助手法是？

A.后肩娩出法（WoodsCorkscrewManeuver）

B.牵拉胎头法（过度伸展胎头）

C.断锁骨法（ClavicularFracture）

D.Zavanelli手法（将胎头回纳子宫）

6.肩难产导致新生儿窒息的主要机制是？

A.脐带受压导致胎儿缺氧

B.胎头娩出后，胸廓受产道挤压无法建立有效呼吸

C.胎肩嵌顿导致脐带血流中断，胎儿持续缺氧

D.产程延长导致胎儿酸中毒

7.关于肩难产新生儿的产后评估，以下哪项无需立即进行？

A.Apgar评分（1分钟、5分钟、10分钟）

B.双侧肱二头肌反射、握持反射检查

C.胸部X线排除锁骨骨折

D.血氧饱和度监测

8.预防肩难产的产前干预措施中，最有效的是？

A.对GDM孕妇严格控制血糖，目标新生儿体重＜4000g

B.对所有估计胎儿体重＞4500g的孕妇常规行剖宫产

C.产前超声精确测量胎儿肩围与头围比值（SHR）

D.指导孕妇孕期控制体重增长，BMI增幅＜6kg

9.当实施Zavanelli手法时，关键操作步骤不包括？

A.向子宫内注入宫缩抑制剂（如特布他林）

B.轻柔将胎头回纳至阴道及子宫内，保持俯屈位

C.立即行紧急剖宫产娩出胎儿

D.回纳过程中持续监测胎心，若胎心消失则终止操作

10.肩难产产妇产后最易发生的并发症是？

A.子宫破裂

B.会阴Ⅲ度裂伤

C.产后出血（出血量＞500ml）

D.产褥感染

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.下列哪些情况提示肩难产高风险？

A.超声提示胎儿腹围＞38cm

B.第二产程胎头拨露时间＞60分钟

C.孕妇身高＜150cm，骨盆出口横径＜8cm

D.妊娠期体重增加25kg（孕前BMI22）

2.肩难产急救时，团队协作的核心要求包括？

A.由主产医师统一指挥，明确各成员职责（如记录时间、协助手法、新生儿复苏）

B.所有操作需在胎头娩出后3分钟内完成

C.避免多人同时操作，减少对产妇的额外刺激

D.持续监测胎心（若未娩出）及新生儿生命体征（娩出后）

3.关于后肩娩出法（WoodsCorkscrewManeuver）的正确操作是？

A.术者右手（或左手）经阴道进入，找到胎儿后肩

B.向胎儿腹部方向旋转后肩180度，使前肩退出耻骨联合

C.旋转过程需保持动作轻柔，避免暴力牵拉

D.可与McRoberts手法、耻骨上加压法联合使用

4.肩难产新生儿可能出现的远期并发症包括？

A.臂丛神经损伤（如Erb麻痹）

B.脑瘫（中重度缺氧缺血性脑病）

C.髋关节发育不良

D.生长发育迟缓（＜2岁追赶生长失败）

5.下列哪些措施可降低肩难产时新生儿臂丛神经损伤风险？

A.避免过度牵拉胎头（如“暴力助产”）

B.优先选择McRoberts手法联合耻骨上加压法

C.缩短胎头娩出至胎肩娩出的时间（＜5分钟）

D.对估计胎儿体重＞4500g的GDM孕妇提前引产