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肿瘤的病理学检查

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CONTENTS

01

病理学检查方法概述

02

样本处理流程规范

03

显微镜下诊断要点

04

分子病理学检测

05

诊断与鉴别诊断

06

报告撰写与临床应用

01

病理学检查方法概述

常见检查技术分类

通过切取、钳取或穿刺等方式获取病变组织，经过固定、染色、切片等处理后观察细胞形态和结构，以确定病变性质。

组织病理学检查

细胞病理学检查

分子病理学检查

通过采集病变部位或分泌物中的细胞，经过涂片、染色等处理后观察细胞形态和病变特征，以辅助诊断。

利用分子生物学技术检测组织或细胞中的DNA、RNA或蛋白质等分子标志物，以辅助诊断和判断预后。

适用范围与适应症

肿瘤的确诊

病理学检查是肿瘤确诊的金标准，可以确定肿瘤的类型、分化程度、浸润范围等。

01

评估治疗效果

通过病理学检查可以评估化疗、放疗等治疗效果，为调整治疗方案提供依据。

02

判断预后

某些肿瘤的组织学类型和分子特征可以预测其恶性程度和预后，为临床治疗提供参考。

03

检查方法选择依据

病变部位和大小

不同部位和大小的病变适用的检查方法不同，如表面肿块可采用穿刺活检，而深部肿瘤则需进行手术切取活检。

病变性质

患者情况

不同性质的病变适用的检查方法也不同，如恶性肿瘤需进行组织病理学检查，而良性病变则可选择细胞病理学检查。

患者的年龄、身体状况、治疗需求等因素也会影响检查方法的选择，如老年患者或身体虚弱者可选择创伤较小的检查方法。

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02

样本处理流程规范

组织采样与固定标准

固定方法

采用10%福尔马林等固定液固定组织样本，以保持细胞形态和结构。

03

根据检查需求，选择适当大小的组织块，确保检查具有代表性。

02

样本大小

采样方法

遵循无菌原则，采用手术、穿刺等方式获取组织样本，避免污染和损伤。

01

石蜡包埋与切片制备

将固定后的组织样本进行脱水、透明、浸蜡等处理，最终包埋在石蜡中。

包埋方法

制备厚度为4-6微米的石蜡切片，确保切片完整、薄厚均匀。

切片厚度

采用常规染色方法，如HE染色，以便清晰观察细胞形态和结构。

染色方法

特殊标本处理要求

液体标本

如胸水、腹水等液体标本，需采用特殊方法处理，如离心、沉淀等，以获取有效的细胞成分。

01

骨髓标本

需用特殊器材穿刺抽取，避免稀释和污染，同时需进行涂片、染色等处理。

02

新鲜组织

对于某些特殊检查，如免疫组化、分子检测等，需使用新鲜组织或特定保存条件下的组织样本。

03

03

显微镜下诊断要点

肿瘤形态学特征分析

观察肿瘤细胞的形态、大小、染色质分布等，判断其是否与正常细胞存在明显差异。

细胞异型性

组织结构紊乱

核分裂象增多

肿瘤细胞可排列成多种形态，如巢状、索状、乳头状等，常伴随正常组织结构的破坏。

恶性肿瘤细胞具有活跃的分裂能力，核分裂象是重要的形态学特征之一。

免疫组化标记物应用

预测治疗反应及预后

通过检测特定免疫组化标记物的表达情况，预测患者对化疗、放疗等治疗的反应及预后。

03

某些免疫组化标记物可辅助判断肿瘤的良恶性，如Ki-67增殖指数。

02

判断肿瘤良恶性

鉴别肿瘤组织来源

通过免疫组化标记，确定肿瘤组织是否来源于上皮、间叶或神经组织等。

01

组织分级与分型标准

根据肿瘤细胞的分化程度、异型性、核分裂象等形态学特征，对肿瘤进行组织学分级，评估其恶性程度。

组织学分级

依据肿瘤的组织形态和免疫表型特征，将肿瘤分为不同的组织学类型，有助于制定治疗方案和判断预后。

组织学分型

04

分子病理学检测

基因突变检测技术

聚合酶链反应（PCR）

一种在体外快速扩增特定DNA片段的技术，可检测基因突变。

测序技术

荧光原位杂交（FISH）

直接测定DNA序列，检测基因突变的“金标准”。

可在细胞水平检测基因扩增、缺失或重排。

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肿瘤生物标志物分析

蛋白质标志物

如肿瘤相关抗原，在肿瘤患者体内异常表达。

01

基因突变产物

如P53突变蛋白，具有肿瘤特异性。

02

代谢物标志物

某些肿瘤会产生特定的代谢物，如甲胎蛋白（AFP）用于肝癌诊断。

03

靶向治疗相关性评估

耐药基因检测

检测与靶向治疗耐药相关的基因，为治疗方案调整提供依据。

03

评估靶点表达水平，预测靶向治疗效果。

02

靶点表达水平

靶点检测

检测肿瘤是否存在特定的靶点，如EGFR、HER2等。

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05

诊断与鉴别诊断

良恶性判断标准

细胞异型性

核分裂像

生长方式

肿瘤边界

良性肿瘤细胞形态与正常细胞相似，恶性肿瘤细胞形态差异大。

良性肿瘤细胞核分裂像少或无，恶性肿瘤细胞核分裂像多。

良性肿瘤呈膨胀性生长，恶性肿瘤呈浸润性生长。

良性肿瘤边界清晰，恶性肿瘤边界模糊。

病理组织学检查

通过病理组织学检查，观察细胞形态、核分裂像等特征进行鉴别。

免疫组织化学检查

利