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糖尿病并发症管理方案

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目录

CATALOGUE

02

肾并发症管理

03

眼并发症管理

04

神经并发症管理

05

足部并发症管理

06

综合策略与协作

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心血管并发症管理

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心血管并发症管理

PART

风险评估与预防措施

综合评估指标

通过血脂谱、血压、血糖波动、体重指数（BMI）及家族史等多维度数据，量化患者心血管疾病风险等级，制定个体化预防方案。

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代谢指标控制

严格管理糖化血红蛋白（HbA1c）低于7%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于2.6mmol/L，收缩压维持在130mmHg以下。

生活方式干预

强调低盐、低脂、高纤维饮食结构，结合每周150分钟中等强度有氧运动，显著降低动脉粥样硬化风险。

戒烟与限酒

明确烟草和过量酒精摄入对血管内皮功能的损害，提供行为替代疗法及药物辅助戒烟方案。

通过超声评估颈动脉内膜中层厚度（IMT）及下肢动脉血流灌注，筛查外周动脉疾病（PAD）。

颈动脉超声与踝肱指数

对高风险患者实施无创冠状动脉CT血管成像，精准评估斑块负荷与狭窄程度，替代部分侵入性造影检查。

冠状动脉CTA

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针对无症状心肌缺血患者，采用24小时Holter监测捕捉ST段异常变化，早期识别隐匿性冠心病。

动态心电图监测

联合检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型钠尿肽（BNP）等炎症与心功能指标，辅助预测心血管事件。

生物标志物检测

定期监测与诊断方法

优先选用SGLT-2抑制剂（如恩格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），兼具降糖与心血管保护作用。

对确诊动脉粥样硬化患者长期应用小剂量阿司匹林（75-100mg/日），合并氯吡格雷用于急性冠脉综合征二级预防。

ACEI/ARB类药物（如雷米普利）联合他汀（如阿托伐他汀）强化降压降脂，延缓血管病变进展。

经多学科团队评估后，对严重冠状动脉狭窄患者实施PCI或CABG手术，术后强化血糖与抗凝管理。

药物治疗与干预策略

降糖药物选择

抗血小板治疗

降压与调脂方案

血运重建决策

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肾并发症管理

PART

肾功能监测指标

尿微量白蛋白检测

通过定期检测尿液中微量白蛋白水平，评估早期肾损伤情况，是糖尿病肾病筛查的重要指标。

血肌酐水平结合年龄、性别、体重等参数计算eGFR，用于评估肾脏滤过功能及疾病分期。

反映肾脏排泄功能，数值异常可能提示肾功能减退或血容量不足。

监测血钾、血钠、血钙及血气分析，预防因肾功能不全导致的内环境紊乱。

血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）

血清尿素氮（BUN）

电解质与酸碱平衡检测

延缓进展方案

维持糖化血红蛋白（HbA1c）低于7%，血压控制在130/80mmHg以下，以减轻肾小球高滤过损伤。

血糖与血压严格控制

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可减少蛋白尿并延缓肾纤维化进程。

通过他汀类药物及生活方式干预降低血脂，避免肥胖加重肾脏血流动力学异常。

RAAS抑制剂应用

每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg以下，优先选择优质蛋白，减轻肾脏代谢负担。

低蛋白饮食管理

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血脂与体重管理

适用于终末期肾病患者，通过体外循环清除代谢废物，需每周3次规律治疗以维持生命。

血液透析

替代治疗选择

利用腹膜作为半透膜进行透析，操作灵活且对心血管影响较小，适合居家治疗患者。

腹膜透析

通过手术植入健康肾脏，可显著改善生活质量，但需长期免疫抑制治疗及供体匹配评估。

肾移植

针对无法耐受替代治疗的患者，采用限水、利尿剂及营养支持缓解症状，提高生存质量。

保守治疗与症状管理

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眼并发症管理

PART

常规筛查程序

眼底检查标准化流程

糖尿病患者应定期接受散瞳眼底检查，通过光学相干断层扫描（OCT）和眼底荧光血管造影（FFA）评估视网膜病变程度，早期发现微血管瘤、出血及渗出等病变。

多学科协作评估

联合内分泌科与眼科医生共同制定筛查方案，结合血糖控制水平与眼底表现，综合判断是否需要调整治疗方案或升级干预措施。

动态监测频率

根据病情分级制定筛查间隔，无病变者每年1次，非增殖期病变每6个月1次，增殖期病变需缩短至3个月或更频繁，确保病变进展及时干预。

激光与手术干预

玻璃体切除术适应症

适用于严重玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离或黄斑前膜患者，术中联合眼内激光和抗VEGF药物注射，以恢复视功能并延缓复发。

抗VEGF药物治疗

玻璃体内注射雷珠单抗或阿柏西普，用于糖尿病性黄斑水肿（DME）的一线治疗，可显著改善视力并减少激光依赖，需定期随访评估疗效。

全视网膜光凝术（PRP）

针对增殖期糖尿病视网膜病变（PDR），通过激光封闭缺血区域，减少新生血管生成风险，降低玻璃体出血和视网膜脱离概率，需分3-5次完成以避免黄斑水肿加重。

血