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2025年住院医师规培-四川-四川住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重首选抗生素为：

A.阿莫西林克拉维酸钾

B.头孢地嗪

C.左氧氟沙星

D.美洛培南

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重指南推荐头孢类（如头孢地嗪）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）联合糖皮质激素。头孢地嗪对常见病原菌覆盖更广，且B选项对应指南2023版推荐，而A选项对铜绿假单胞菌无效，D为抗厌氧菌药物，非首选。

2、房颤患者合并高血压控制目标为：

A.收缩压＜120mmHg

B.舒张压＜70mmHg

C.收缩压＜130mmHg

D.舒张压＜80mmHg

【参考答案】C

【解析】2023年房颤管理指南明确将高血压控制目标设定为收缩压＜130mmHg（合并糖尿病＜120mmHg）。C选项符合最新标准，而A选项过严可能引发低血压，D选项舒张压目标无明确证据支持。

3、糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液首选：

A.5%葡萄糖盐水

B.0.9%生理盐水

C.5%碳酸氢钠

D.10%葡萄糖

【参考答案】B

【解析】DKA补液方案优先使用等渗盐水（0.9%生理盐水）以纠正血容量不足和电解质紊乱。A选项含糖会延缓酮体生成，C选项需在血＜6.1时谨慎使用，D选项高渗溶液加重渗透性利尿。

4、胃溃疡根除治疗中，质子泵抑制剂（PPI）联合的抗生素组合不包括：

A.阿莫西林+克拉霉素

B.铋剂+甲硝唑

C.氟康唑+甲硝

D.奥美拉唑+阿莫林

【参考答案】C

【解析】PPI联合两种抗生素为标准方案（如PPI+阿莫西林+克拉霉素）。C选项氟康唑为抗真菌药，与溃疡根除无关；B选项铋剂+甲硝唑适用于根除幽门螺杆菌但需铋剂存在。

5、急性心肌梗死溶栓治疗禁忌为：

A.发病＞12小时

B.颈动脉窦压迫试验阳性

C.阿司匹林过敏

D.血压＞180/110mmHg

【参考答案】B

【解析】颈动脉窦压迫试验阳性提示脑血管意外风险，是溶栓绝对禁忌。A选项时间窗符合指南（＜12小时），C选项可换用双抗治疗，D选项需先控制血压。

6、社区获得性肺炎（CAP）中非重症患者首选抗生素为：

A.头孢曲松+阿莫西林

B.左氧氟沙

C.多西环素+阿奇霉素D美洛西林+万古霉素

【参考答案】B

【解析】CAP指南推荐单一β-内酰胺类（如头孢曲松）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）。B选项覆盖肺炎链球菌和肺炎克雷伯菌，而A选项需联合治疗耐药菌，C选项适用于非典型病原体，D选项为万古霉素保留方案。

7、慢性肾脏病（CKD）5期患者首选治疗为：

A.红细胞生成素

B.铁剂

C.硫酸亚铁

D.针对性降压药

【参考答案】A

【解析】CKD5期贫血主因肾性贫血，红细胞生成素（EPO）是首选。B选项铁剂适用于缺铁性贫血，C选项吸收率低，D选项改善预后的同时不直接纠正贫血。

8、脑卒中溶栓治疗禁忌为：

A.颈内动脉闭塞

B.阿司匹林禁忌

C.发病＞4.5小时

D.血糖＜5.6mmol/L

【参考答案】D

【解析血糖＜5.6mmol/L提示低血糖可能，溶栓后易引发脑出血。A选项可尝试血管内取栓，B选项可换用抗血小板单药（如氯吡格雷），C选项需结合影像学评估。

9、慢性心力衰竭（CHF）患者利尿剂使用原则为：

A.尿量＜500ml/d时禁用

B.尿量＜400ml/d时需调整剂量

C.尿量＜300ml/d时加量

D.尿量正常时减量

【参考答案】B

【解析】CHF利尿剂调整基于尿量：＜400ml/d需减少剂量，＜300ml/d需加量。A选项尿量＜500ml/d可能仍需小剂量维持，D选项尿量正常时减量可能诱发水肿恶化。

10、糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，碳酸氢钠使用指征为：

A.血pH＞7.3且血钠＜130mmol/L

B.血pH＞7.1且血钠＞130mmol/L

C.血pH＜6.9且血钠＜130mmol/L

D.血pH＜6.8且血钠＞140mmol/L

【参考答案】A

【解析】DKA补碱指征为pH＞7.3或HCO3?＜16mmol/L，且血钠＜130mmol/L时需补碱。B选项血钠＞130mmol/L时补碱会加重高钠血症，C选项pH＜6.9需紧急处理，D选项血钠＞140mmol/L需优先纠正脱水。

11、糖尿病患者出现持续性倦怠、多饮多尿，最可能的并发症是？

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病

C.糖尿病视网膜病变

D.糖尿病周围神经病变

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖、脱水、酸中毒三联征，患者伴有多尿、口渴及深大呼吸。B选项多表现为水肿、蛋白尿，C选项以视力下降为特征，D选项以肢体麻木为表现。

12、急性ST段